Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипотензия и гипертензия у детей — первые симптомы, причины болезни, профилактика и лечение заболевания

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипотензия — это симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления.

Артериальная гипотензия может кратковременно снижаться и у здоровых детей в разное время суток (в предутренние часы), при изменении положения тела. Такое снижение АД называется физиологическим. Оно может отмечаться после приема пищи, при нахождении в душном помещении, в состоянии психической или физической усталости и при других обстоятельствах.

Кроме того, физиологическое снижение АД без нарушения самочувствия и работоспособности ребенка может возникать: у детей-спортсменов (вне тренировок); у детей, проживающих в местности с низким атмосферным давлением; в период адаптации к жаркому тропическому или высокогорному климату; вследствие конституциональных (наследственных) особенностей организма.

Патологическое снижение АД имеют от 4 до 10% детей. Такая гипотензия может иметь обратимый характер или стойкое течение.

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка.

Повышение АД встречается у 5-10% детей, чаще в подростковом возрасте. Различают первичную и вторичную (связанную с какими-либо заболеваниями) артериальную гипертензию.

Причины

Первичной гипотензии

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутренние и внешние воздействия.
  • Перинатальная патология: родовая травма, повышение внутричерепного давления и др.
  • Частые респираторные инфекции у ребенка.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие хронических очагов инфекции.
  • Несоблюдение режима дня.
  • Умственные, психологические перегрузки и стрессы.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Вторичной гипотензии

  • Гипотиреоз (недостаток синтеза гормонов щитовидной железы).
  • Недостаточная выработка гормонов гипофиза.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные заболевания и интоксикации.
  • Аллергические реакции организма.
  • Заболевания сердца (пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Кровопотеря (в том числе вследствие обильного и длительного менструального кровотечения).
  • Анемия («малокровие»).
  • Недостаток витаминов.
  • Гипотрофия (дефицит массы тела).
  • Побочный эффект медикаментозного лечения.
  • Соматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, хронический тонзиллит.

Причины первичной гипертензии:

  • Гормональная перестройка организма в пубертатном периоде.
  • Нарушение режима дня.
  • Недостаточный по продолжительности сон.
  • Повышенные физические (например, спортивные) нагрузки.
  • Чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, психоэмоциональные травмы и стрессовые ситуации.

Причины вторичной гипертензии:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Влияние вегетативной нервной системы.
  • Почечная патология.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Поражения головного мозга.
  • Отравление.

Симптомы

Первичной гипотензии

  • Эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения; плаксивость, повышенная обидчивость.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Ноющая, давящая головная боль.
  • Головокружения (чаще после сна, во время длительного перерыва между приемами пищи).
  • Непродолжительные колющие или ноющие боли в сердце после физической нагрузки, в состоянии усталости.

Вторичной гипотензии

  • Частые головные боли в области затылка и висков.
  • Распирающие головные боли по утрам в лобной части в положении сидя или лежа с опущенной головой.
  • Частые односторонние мигренеобразные боли, сопровождающиеся потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой.
  • Метеозависимость.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Боли за грудиной без физических нагрузок.
  • Аритмии.
  • Одышка.
  • Холодные конечности.
  • Повышенная чувствительность к холоду.

Гипертензии:

  • Головная боль.
  • Утомляемость, раздражительность.
  • Избыточная масса тела.
  • Вегетативная дисфункция.
  • Недифференцированная мезенхимальная дисплазия (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

С целью диагностики отклонений АД у детей проводят измерение АД на обеих руках; в последующие 2 недели проводится регулярное измерение АД 3 раза в день с целью уточнения суточных колебаний АД.

Обследование включает осмотр глазного дна, ЭКГ, исследование сосудов головного мозга (реоэнцефалография) – по показаниям; консультация невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).

Профилактика

  • Нормализация психологической обстановки в школе, создание спокойной атмосферы и домашнего уюта. 
  • Соблюдение соответствующего возрасту режима дня.
  • Ограничение просмотров фильмов и компьютерных игр (особенно в вечернее время перед сном).
  • Исключение физических и психических перегрузок, чередование труда и отдыха.
  • Распределение учебной нагрузки.
  • Регулярные занятия физкультурой.
  • Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов и пешие прогулки в течение 30 мин.
  • Полноценное рациональное питание, 4-5 разовый прием пищи в течение дня.
  • Массаж воротниковой области.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Источник: https://klinika34.ru/detskaya-poliklinika/kardiologiya/arterialnaya-gipotenziya-/

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАК
– ОАМ
– ЭКГ
– Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почекОсмотр глазного дна
Дополнительный Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой уточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови Холестерин ЛНП в сыворотке крови Триглицериды в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин в сыворотке кровиТТГ в сыворотке крови

 
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс  креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография.
Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции.
Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови,  свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона  в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона  в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез

– Гипертензия
– Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
– Сахарный диабет
– Дислипидемии
– Ожирение
– Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
– Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
– Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
– Клинический анамнез

Перинатальный анамнез

– Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез

– Гипертензия
– Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
– Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
– Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии

– Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
– Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
– Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
– Холодные конечности, перемежающаяся хромота
– Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней

– Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
– Лицевой паралич, судороги, инсульты
– Диспноэ

Анамнез сна

– Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска

– Физические упражнения, диетические предпочтения
– Курение, алкоголь

Прием медикаментов

– Антигипертензивные препараты,
– Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
– Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
– Противоотечные препараты (диуретики)
– Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
– Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

– Развернутый общий анализ крови

– Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
– Глюкоза натощак
– Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
– Триглицериды сыворотки натощак
– Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
– УЗИ почек
– Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы

– Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
– Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
– Почечная ангиография
– Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше

– Цветное УЗИ по Доплеру
– Измерение ренина почечной вены
– КТ/МРТ
– Радиоизотопные исследования
– Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
– Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

– Сердце

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография – достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

– Сосуды

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

 – Почки

 
Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек.

Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

– Мозг

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки – это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

– Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:

– Детский кардиолог
– Детский эндокринолог
– Детский окулист
– Детский нефролог
– Детский гинеколог
– Детский невролог
– Генетик

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/14528

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

 Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальное давление — один из важных показателей работы системы кровообращения, его уровень зависит от работы сердца и тонуса сосудов.

Для детей в возрасте 10—16 лет нормальное артериальное давление максимальное (систолическое) — 115—120 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) — 65— 70 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия — временное повышение артериального давления, обусловленное повышением сосудистого тонуса и (или) увеличением работы сердца. Она может наблюдаться у здоровых детей при физической нагрузке, эмоциональном напряжении.

Артериальная гипотензия — понижение артериального давления вследствие снижения тонуса сосудов и (или) ослабления работы сердца.

Артериальная гипертония — более длительное повышение артериального давления, обусловленное повышением тонуса мелких сосудов и усилением работы сердца.

С учетом причин, вызывающих артериальную гипертонию, выделяют три формы заболеваний, при которых имеет место повышение артериального давления:

• вегетососудистая дистония по гипертоническому типу;

• гипертоническая болезнь;

• вторичные симптоматические гипертонии, возникающие при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца, органических поражениях центральной нервной системы.

Вегетососудистая дистония

Синдром (комплекс симптомов) функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, обусловленный нарушением ее регуляции и проявляющийся в виде эмоциональной неустойчивости, снижения приспособительных возможностей организма. Вегетососудистая дистония наблюдается у 20-45% детей.

Причины. Развитию вегетососудистой дистонии способствуют наследственные факторы, благодаря которым возникает наклонность сердечно-сосудистой системы к усиленному реагированию на различные воздействия внешней среды.

Имеют значение особенности личности ребенка, такие как мнительность, истероидные реакции. Наиболее часто вегетососудистая дистония развивается у подростков.

Ее появлению способствуют эмоциональные стрессы, чрезмерные физические и учебные нагрузки, гиподинамия (недостаточная физическая активность), аллергия, инфекции, интоксикации, травмы черепа (сотрясение мозга, ушибы головы и др.).

Клинические проявления вегетососудистой дистонии очень разнообразны.

Симптомы. Наиболее частыми жалобами являются головные боли различной длительности и интенсивности, провоцирующийся различными факторами; езда в транспорте; физическое и психическое переутомление; изменение погоды и др.; головокружение при перемене тела; повышенная утомляемость.

Все эти жалобы уменьшаются или исчезают после сна, прогулок, отдыха и усиливаются после неблагоприятных влияний внешней среды.

Мигрень — наследственно обусловленное заболевание вегетативной нервной системы, характеризующееся периодически наступающими приступами головной боли. Чаще она наблюдается у школьников.

Обморочные приступы — кратковременная потеря сознания. В начале приступа темнеет в глазах, появляются шум в ушах, головокружение, потом потеря сознания на 1—2 минуты с падением. Затем сознание восстанавливается, но остаются слабость, сонливость.

Дети, у которых наблюдались обморочные приступы, обязательно должны быть обследованы невропатологом и кардиологом для уточнения причин возникновения обморока.

Вегетососудистая дистония по гипертензивному типу чаще развивается у подростков с ускоренным физическим и половым развитием.

Симптомы. Дети жалуются на раздражительность, сердцебиение; при измерении артериального давления отмечается нерезкое повышение максимального (систолического) давления, минимальное давление остается нормальным. После сна, отдыха артериальное давление обычно нормализуется.

Все дети, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для уточнения заболевания. Диагноз «вегетососудистая дистопия по гипертензивному типу» может быть установлен только после исключения симптоматических гипертензий, развивающихся при заболеваниях почек, эндокринной системы, пороках сердца и др.

При вегетососудистой дистонии по гипотензивному типу дети жалуются на слабость, головную боль, утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, иногда обморочные состояния. Артериальное максимальное давление понижено. Нижней границей нормы систолического артериального давления для детей 10—16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического — 60—65 мм рт. ст.

Дети, у которых снижено артериальное давление, обязательно должны быть проконсультированы у врача-кардиолога для исключения заболеваний сердечной мышцы (миокардит, кардиомиопатия и др.), болезней крови, эндокринных заболеваний.

Артериальная гипотензия может наступить также при приеме лекарств: противоаритмических, мочегонных средств и др.

Вегетососудистая дистония кардиального типа характеризуется болями в сердце, которые могут быть разной интенсивности, появляться как в покое, так и после физической и психической нагрузки. Иногда дети жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, возможно небольшое повышение артериального давления.

Лечение. При лечении вегетососудистой дистонии необходимы индивидуальный подход к ребенку и использование комплекса мероприятий, включающих правильную организацию режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки.

Большое значение имеет устранение физических и психических перегрузок, ограничение эмоционально-стрессовых ситуаций (доброжелательные отношения в семье, исключение или резкое ограничение просмотра телевизионных программ с элементами насилия и др.).

Медикаментозная терапия вегетососудистой дистонии назначается врачом-кар-даологом.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов его регулирования, без первичного повреждения внутренних органов.

Частота гипертонической болезни среди детей составляет от 5 до 14%. Значительно чаще гипертоническая болезнь наблюдается среди учащихся специализированных школ (15—23%).

До развития гипертонической болезни у детей часто диагностируют вегетососудистую дистонию гипертензивного типа, которая при отсутствии лечения с возрастом в 60% случаев переходит в гипертоническую болезнь.

Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственное предрасположение.

Симптомы заболевания. Нередко повышение артериального давления у детей выявляется случайно. Дети жалуются на головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, ослабление памяти.

При гипертонической болезни может развиться гипертонический криз, для которого характерны следующие признаки: относительно внезапное начало с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального — до 160 мм рт. ст. и выше, минимального — до 100 мм рт. ст.

) обычно после стрессовых ситуаций в семье, школе; появление жалоб на резкую головную боль, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, боль в области сердца.

В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.

Диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть установлен только после исключения всех симптоматических гипертоний при тщательном обследовании ребенка врачом-кардиологом.

Лечение гипертонической болезни должно проводиться под наблюдением врача-кардиолога, оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии болезни.

При начальной стадии болезни решающее значение в лечении имеют организация режима дня школьника, правильное чередование учебы и отдыха, достаточного сна. Желательно оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. В диете должно быть достаточное количество витаминов (свежие овощи, фрукты). Не рекомендуются крепкий чай, кофе.

Медикаментозное лечение назначает и проводит врач-кардиолог.

Недостаточность кровообращения

Состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценного кровоснабжения органов и тканей из-за нарушения сокращения сердечной мышцы и (или) в результате изменения тонуса сосудов.

Острая слабость сердечной мышцы может возникнуть при токсическом ее повреждении (при гриппе, пневмонии, кишечной инфекции и др.), при развитии миокардита (воспаления сердечной мышцы), при перегрузках сердечной мышцы в результате пороков сердца и др.

Механическое препятствие для работы сердца появляется, если в околосердечной сумке накапливается много жидкости (при перикардите, травме сердца).

Недостаточность кровообращения может быть острой (развиться в течение нескольких минут, часов, дней) или хронической.

У детей раннего возраста клинические проявления недостаточности кровообращения имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать, чтобы своевременно распознать заболевание.

Симптомы заболевания. Основным и самым ранним признаком недостаточности кровообращения является одышка, которая возникает при физическом напряжении — крике, беспокойстве, кормлении. Ребенок плохо берет грудь, кричит при прикладывании к груди или вяло сосет, засыпает у груди, сосет с перерывами и длительно (до 30 минут и более).

Отеки у детей раннего возраста наблюдаются редко и всегда свидетельствуют о тяжелой степени недостаточности кровообращения.

У детей дошкольного и школьного возраста признаками развития недостаточности кровообращения являются: одышка вначале при физической нагрузке, затем в покое, появление синевы вокруг рта, учащение сердцебиения, отеки на ногах, одутловатость лица.

Сердечная астма (острая сердечная недостаточность) возникает внезапно в виде приступа удушья. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледно-синеватая, покрыта холодным потом.

Состояние ребенка быстро ухудшается, дыхание становится шумным, клокочущим, появляется кашель с выделением пенистой мокроты.

Если своевременно не оказать ребенку помощь, то наступают потеря сознания, судороги и возможен даже неблагоприятный исход.

Прием ведет Доможакова Оксана Алексеевна – врач-детский кардиолог

Запись по тел.: 8(3902) 242-008

Источник: http://xn--80aaacn3bw0e.xn--p1ai/dliapatientov/3625/3548/3589

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипертензия у детей – это стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями.

Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте.

Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей.

В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится:

Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы.

Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии.

В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления.

Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы.

Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

  • Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием.
  • Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления.
  • Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии.

По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей.

Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии).

Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов.

Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола.

Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата».

Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза.

Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений).

Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Инструментальные методы:

  • СМАД. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.
  • Комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности.
  • Исследование сердца и сосудов. Предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Обязательным является обследование глазного дна, УЗИ сосудов конечностей.

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления.

У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии.

При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

  • Модификация факторов риска. Терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
  • Медикаментозная терапия. У детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).
  • Помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию.

В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/children-hypertension

Артериальная гипотензия у детей: тревожные симптомы и что делать

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

К сожалению, болезнь может возникать не только у взрослых, но и в детском возрасте. Связана патология с пониженным давлением и вызывает различные симптомы, способствующие плохому самочувствию. Артериальная гипотензия у детей требует особого внимания, так как без лечения болезнь может прогрессировать, что впоследствии приводит к различным опасным осложнениям.

В каких случаях можно говорить о гипотонии у ребёнка

Гипотоническая болезнь характеризуется постоянно пониженным кровяным давлением. При однократном снижении АД артериальная гипотония у детей, как правило, не диагностируется, потому что отклонение могло произойти из-за какого-либо внешнего фактора. Если же пониженное давление носит постоянный характер, то, вероятнее всего, уже можно говорить об артериальной гипотензии.

У детей норма давления меньше, чем у взрослых. В 3-5 лет нормой считается 100-115 на 60-75

Специалисты различают два вида заболевания:

  1. Патологическая — бывает первичная, возникающая чаще всего из-за вегетососудистой дистонии, и вторичная, выступающая следствием сердечно-сосудистых патологий и других тяжёлых болезней.
  2. Физиологическая — менее опасная форма в отличие от первой, так как для некоторых детей физиологическая гипотония является нормой. Понижение АД может возникнуть у спортсменов из-за усиленных тренировок или, например, как следствие адаптационного периода (привыкание к тому или иному климату).

По статистике, гипотония чаще всего диагностируется у девочек старшего и среднего возраста. У мальчиков эта болезнь возникает гораздо реже.

Причины

Причины, повлиявшие на развитие болезни, могут быть различны. Но чаще всего артериальная гипотензия у детей является следствием таких факторов, как:

Наследственная предрасположенность

Это одна из наиболее распространённых причин. Если у одного из родителей диагностировалась гипотония, то в большинстве случаев и у ребёнка возникает данная патология.

Специалисты считают, что чаще всего болезнь передаётся по материнской линии, по отцовской гораздо реже.

Кроме того, к большей группе риска относятся малыши, чья мама страдала артериальной гипотензией во время беременности.

Если у мамы есть проблемы с АД, то скорее всего они передались по наследству

Возраст

Больше всего проблемам, связанным с низким АД, подвержены подростки в период переходного возраста.

В это время в организме происходят различные гормональные изменения, за счёт чего и может произойти нарушение кровяного давления.

Кроме этого, когда происходит перестройка организма, подростки становятся очень чувствительны к стрессам и переживаниям, а это одна из первых причин развития отклонения.

Характеристики личности

Многие дети очень мнительны, что часто является следствием пониженной самооценки. Из-за этого в большинстве случаев страдает нервная и сердечно-сосудистая система. На этом фоне могут возникнуть различные нарушения в организме, в том числе и проблемы с артериальным давлением.

Дети очень эмоциональны и обидчивы

Хронические инфекции

К не менее частой причине развития артериальной гипотензии у детей, специалисты относят тяжёлые инфекции, протекающие в хронической форме. Если ребёнок часто болеет, то в организме нарушаются обменные функции, происходят сбои в работе жизненно важных органов и нарушается кровообращение. Все эти явления могут вызвать патологии сердечно-сосудистой системы, что часто приводит к гипотонии.

Другие причины

Кроме вышеперечисленных причин, гипотонию в детском возрасте могут вызвать:

  • Частые тяжёлые стрессы;
  • Неблагополучные условия проживания;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Частое умственное перенапряжение;
  • Психоэмоциональное расстройство;
  • Неправильное питание;
  • Недостаток сна и отдыха;
  • Нарушения в эндокринной системе;
  • Сахарный диабет.

Также понижение артериального давления могут вызвать различные медикаментозные препараты, тяжёлые отравления, аллергия на что-либо и повышенная масса тела.

Примечание. Если ребёнок занимается спортом и у него часто понижается кровяное давление, то это может быть как нормой, так и началом развития гипотонии. Чтобы исключить риск появления артериальной гипотонии у ребёнка, лучше всего обратиться на приём к специалисту.

Диагностика

Диагностические мероприятия, предназначенные для выявления гипотонии у ребёнка, те же самые, что и для взрослых. На начальном этапе врач собирает полную информацию о юном пациенте и измеряет кровяное давление.

Диагностические методы помогут подтвердить или опровергнуть диагноз

Чтобы получить наиболее точные показатели, замеры делаются 2—3 раза с интервалом 5—7 минут. Чтобы определить наличие/отсутствие артериальной гипотонии у детей, необходимо провести ряд обследований:

  • Электрокардиограмма сердца;
  • Общий и/или биохимический анализ крови;
  • Суточное мониторирование АД;
  • Эхокардиография;
  • Электроэнцефалограмма.

Обычно этих мероприятий становится достаточно для постановки точного диагноза. После чего врач принимает решение о назначении необходимого курса лечения.

Лечение

В зависимости от стадии болезни методы терапии могут различаться. На начальном этапе обычно хватает профилактических мероприятий и корректировки образа жизни ребёнка.

Таблетки детям назначают только в тяжелых случаях патологии

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, если болезнь перешла в более тяжёлую форму и не поддаётся немедикаментозному лечению. Если терапия подразумевает лекарства, то чаще всего выписываются:

  • Адаптогены (пациентам, испытывающим чрезмерные физические нагрузки) — «Пирацетам», «Ноотропил», «Пантогам»;
  • Психостимулирующие средства (для повышения умственной работоспособности) — «Циннаризин», «Кавитон» и прочие;
  • Витаминные комплексы — «Vitrum», «Пиковит», «Дуовит».

Также могут быть назначены медикаменты других лекарственных групп, например, транквилизаторы, антидепрессанты, диуретики (мочегонные) и прочие.

Народные средства

Народные средства помогают улучшить состояние маленького пациента, устранить имеющуюся симптоматику и нормализовать кровяное давление.

Чаще всего для этих целей используют отвары и настойки из лимонника, элеутерококка, листьев смородины и малины, женьшеня, а также плодов шиповника, рябины и боярышника.

Во время приёма лекарств с этими компонентами повышаются показатели АД, восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечно-сосудистая система.

Важно! Любое решение о назначении того или иного лекарства, принимает только врач, исходя из состояния пациента. Самолечением заниматься категорически запрещено. Кроме того, средства народной медицины не являются основным методом лечения, а считаются лишь эффективным дополнением к терапевтическим мероприятиям.

Методы физиотерапии

Основные задачи физиотерапевтических мероприятий — повысить тонус организма, нормализовать кровяное давление, улучшить кровообращение и укрепить сердце, сосудистую, а также нервную систему. Лучше всего для этого подходят:

  • Лечебно-физическая культура;
  • Сеансы массажа;
  • Электрофорез с сульфатом магния;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Минеральные ванны.

В домашних условиях можно принимать контрастный душ, так как он хорошо воздействует на организм ребёнка и способствует стимуляции работы сердечно-сосудистой системы. Нередко врачи рекомендуют ванны с морской солью, эфирными маслами и валерианой.

Контрастный душ улучшает кровообращение и укрепляет иммунитет

Питание

Чтобы у ребёнка не возникало проблем со здоровьем, а уже появившиеся болезни не прогрессировали, необходимо следить за его питанием. Прежде всего нужно сбалансировать меню так, чтобы в нём было как больше витамин, белков и микроэлементов. Лучше всего при гипотонии подходят такие продукты, как:

  • Творог, сыры твёрдых сортов и кисломолочная продукция;
  • Фрукты, ягоды, овощи, зелень;
  • Мясо и рыба;
  • Орехи и сухофрукты;
  • Крупы и бобовые;
  • Яйца;
  • Морепродукты.

Из напитков лучше всего подходят тонизирующие чаи (чёрный, зелёный, травяной), компоты, свежевыжатые соки. В чай можно добавлять натуральный мёд и различные ягодные сиропы (приготовленные в домашних условиях). Также хорошо при низком давлении употреблять выпечку и другие хлебобулочные изделия (в умеренных количествах).

Физическая активность

При гипотонии будут полезны занятия активными видами спорта, например, плавание, гимнастика, аэробика и прочее. Нелишними будут прогулки и игры на свежем воздухе. В это время организм ребёнка насыщается кислородом, восстанавливаются обменные функции, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой системы.

Комплекс упражнений лучше обсудить с лечащим врачом, чтобы чрезмерные физические нагрузки не стали причиной ухудшения самочувствия.

По рекомендациям педиатров, детям необходимо находится на свежем воздухе 3-4 часа зимой и до 8 часов летом

Ваше Давление
Добавить комментарий