Артериальная гипертензия рекомендации воз

Содержание
  1. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  2. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  3. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  4. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  5. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  6. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  7. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  8. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  9. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  10. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  11. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  12. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  13. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  14. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  15. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  16. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  17. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  18. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…) Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019 Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г. На лекции рассмотрены следующие вопросы: Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018 Основные изменения 2013-2018 Диагностика 2013 Диагностика 2018 Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР Лечение 2013 Лечение 2018 Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД Артериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013 Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018 Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переносится АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится Рекомендуется достичь САД 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90 Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ Стратегии терапии АГ в специальных условиях Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия Вариабельная гипертония Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений) Причины вариабельности АД Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро) Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…) Правильность терапии, особенности фармакодинамики ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз) Вариабельная АГ Клинически значимые примеры вариабельности АД Гипертония белого халата Эффект белого халата Маскированная гипертония Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper) Утренний подъем АД Эпизодическая гипертензия Лабильная гипертензия (2 типа) Исследуемые показатели вариабельности Межвизитная вариабельность SD (стандартное отклонение) Коэффициент вариации (SD/среднее) Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex) Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений) Внутривизитная вариабельность Минимальное АД Максимальное АД Вариабельность по данным СМАД (день, ночь) Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0) Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9 Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  19. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  20. Рекомендации воз по артериальной гипертонии
  21. Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей
  22. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh Рекомендации воз по артериальной гипертонии Тактика лечения 1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие. 3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни пациента 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.). 4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить. 5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин. 6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса. 7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений. 8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки. 9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить. 10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: 1. Сердечная недостаточность. 2. АГ в пожилом возрасте. 3. Систолическая АГ. 4. АГ у лиц негроидной расы. 5. Сахарный диабет. 6. Высокий коронарный риск. 7. Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. 1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. β-адреноблокаторы Показания к назначению β-адреноблокаторов: 1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов. 2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда. 3. АГ + СН (метопролол). 4. АГ + СД 2 типа. 5. АГ + высокий коронарный риск. 6. АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: 1. ХОБЛ. 2. Бронхиальная астма. 3. Облитерирующие болезни сосудов. Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/
  23. Рекомендации воз по артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Артериальная гипертензия рекомендации воз
Артериальная гипертензия рекомендации воз

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
  • Основные изменения 2013-2018
Диагностика 2013Диагностика 2018
Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
Лечение 2013Лечение 2018
Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
  • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
  • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
  • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
  • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
  • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
  • Вариабельная гипертония
  • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
  • Причины вариабельности АД
    • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
    • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
    • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
    • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
  • Вариабельная АГ
    • Клинически значимые примеры вариабельности АД
      • Гипертония белого халата
      • Эффект белого халата
      • Маскированная гипертония
      • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
      • Утренний подъем АД
      • Эпизодическая гипертензия
      • Лабильная гипертензия (2 типа)
  • Исследуемые показатели вариабельности
    • Межвизитная вариабельность
      • SD (стандартное отклонение)
      • Коэффициент вариации (SD/среднее)
      • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
    • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
    • Внутривизитная вариабельность
    • Минимальное АД
    • Максимальное АД
    • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
  • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
  • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
  • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

    Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

    Рекомендации воз по артериальной гипертонии

    Артериальная гипертензия рекомендации воз
    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Рекомендации воз по артериальной гипертонии

    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Рекомендации воз по артериальной гипертонии

    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Рекомендации воз по артериальной гипертонии

    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Тактика лечения

    1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85).

    Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

    Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

    2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

    3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

    Немедикаментозное лечение

    Изменение образа жизни пациента

    1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

    2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

    3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

    4. Рекомендуйте курящим

    Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

    Артериальная гипертензия рекомендации воз
    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

    Артериальная гипертензия рекомендации воз
    Артериальная гипертензия рекомендации воз

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

    Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

    На лекции рассмотрены следующие вопросы:

    • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
    • Основные изменения 2013-2018
    Диагностика 2013Диагностика 2018
    Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
    Лечение 2013Лечение 2018
    Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
    Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
    Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
    Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
    Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
    Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
    • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
    • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
    • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
    • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
    • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
    • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
    • Вариабельная гипертония
    • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
    • Причины вариабельности АД
      • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
      • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
      • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
      • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
    • Вариабельная АГ
      • Клинически значимые примеры вариабельности АД
        • Гипертония белого халата
        • Эффект белого халата
        • Маскированная гипертония
        • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
        • Утренний подъем АД
        • Эпизодическая гипертензия
        • Лабильная гипертензия (2 типа)
    • Исследуемые показатели вариабельности
      • Межвизитная вариабельность
        • SD (стандартное отклонение)
        • Коэффициент вариации (SD/среднее)
        • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
      • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
      • Внутривизитная вариабельность
      • Минимальное АД
      • Максимальное АД
      • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
    • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
    • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
    • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

      Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

      Рекомендации воз по артериальной гипертонии

      Артериальная гипертензия рекомендации воз
      Артериальная гипертензия рекомендации воз

      Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

      Артериальная гипертензия рекомендации воз
      Артериальная гипертензия рекомендации воз

      Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

      Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

      Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

      На лекции рассмотрены следующие вопросы:

      • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
      • Основные изменения 2013-2018
      Диагностика 2013Диагностика 2018
      Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
      Лечение 2013Лечение 2018
      Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
      Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
      Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
      Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
      Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
      Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
      • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
      • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
      • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
      • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
      • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
      • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
      • Вариабельная гипертония
      • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
      • Причины вариабельности АД
        • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
        • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
        • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
        • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
      • Вариабельная АГ
        • Клинически значимые примеры вариабельности АД
          • Гипертония белого халата
          • Эффект белого халата
          • Маскированная гипертония
          • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
          • Утренний подъем АД
          • Эпизодическая гипертензия
          • Лабильная гипертензия (2 типа)
      • Исследуемые показатели вариабельности
        • Межвизитная вариабельность
          • SD (стандартное отклонение)
          • Коэффициент вариации (SD/среднее)
          • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
        • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
        • Внутривизитная вариабельность
        • Минимальное АД
        • Максимальное АД
        • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
      • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
      • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
      • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

        Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

        Рекомендации воз по артериальной гипертонии

        Артериальная гипертензия рекомендации воз
        Артериальная гипертензия рекомендации воз

        Рекомендации воз по артериальной гипертонии

        Артериальная гипертензия рекомендации воз

        Тактика лечения

        1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85).

        Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

        Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

        2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

        3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

        Немедикаментозное лечение

        Изменение образа жизни пациента

        1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

        2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

        3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

        4. Рекомендуйте курящим

        Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

        Артериальная гипертензия рекомендации воз
        Артериальная гипертензия рекомендации воз

        Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

        Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

        Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

        На лекции рассмотрены следующие вопросы:

        • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
        • Основные изменения 2013-2018
        Диагностика 2013Диагностика 2018
        Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
        Лечение 2013Лечение 2018
        Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
        Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
        Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
        Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
        Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
        Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
        • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
        • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
        • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
        • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
        • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
        • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
        • Вариабельная гипертония
        • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
        • Причины вариабельности АД
          • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
          • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
          • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
          • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
        • Вариабельная АГ
          • Клинически значимые примеры вариабельности АД
            • Гипертония белого халата
            • Эффект белого халата
            • Маскированная гипертония
            • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
            • Утренний подъем АД
            • Эпизодическая гипертензия
            • Лабильная гипертензия (2 типа)
        • Исследуемые показатели вариабельности
          • Межвизитная вариабельность
            • SD (стандартное отклонение)
            • Коэффициент вариации (SD/среднее)
            • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
          • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
          • Внутривизитная вариабельность
          • Минимальное АД
          • Максимальное АД
          • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
        • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
        • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
        • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

          Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

          Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

          Артериальная гипертензия рекомендации воз
          Артериальная гипертензия рекомендации воз
          Артериальная гипертензия рекомендации воз

          Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

          Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

          Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

          На лекции рассмотрены следующие вопросы:

          • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
          • Основные изменения 2013-2018
          Диагностика 2013Диагностика 2018
          Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
          Лечение 2013Лечение 2018
          Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
          Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
          Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
          Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
          Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
          Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
          • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
          • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
          • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
          • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
          • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
          • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
          • Вариабельная гипертония
          • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
          • Причины вариабельности АД
            • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
            • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
            • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
            • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
          • Вариабельная АГ
            • Клинически значимые примеры вариабельности АД
              • Гипертония белого халата
              • Эффект белого халата
              • Маскированная гипертония
              • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
              • Утренний подъем АД
              • Эпизодическая гипертензия
              • Лабильная гипертензия (2 типа)
          • Исследуемые показатели вариабельности
            • Межвизитная вариабельность
              • SD (стандартное отклонение)
              • Коэффициент вариации (SD/среднее)
              • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
            • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
            • Внутривизитная вариабельность
            • Минимальное АД
            • Максимальное АД
            • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
          • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
          • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
          • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

            Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

            Рекомендации воз по артериальной гипертонии

            Артериальная гипертензия рекомендации воз
            Артериальная гипертензия рекомендации воз

            Рекомендации воз по артериальной гипертонии

            Артериальная гипертензия рекомендации воз

            Тактика лечения

            1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85).

            Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

            Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

            2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

            3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

            Немедикаментозное лечение

            Изменение образа жизни пациента

            1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

            2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

            3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

            4. Рекомендуйте курящим

            Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

            Артериальная гипертензия рекомендации воз
            Артериальная гипертензия рекомендации воз

            Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

            Григорий Андреевич Макагонов 22 мая 2019

            Лекция для врачей “Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018”. Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

            На лекции рассмотрены следующие вопросы:

            • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
            • Основные изменения 2013-2018
            Диагностика 2013Диагностика 2018
            Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонииРекомендуется основывать диагноз гипертонии на: – повторном измерении АД: или – измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР
            Лечение 2013Лечение 2018
            Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АДАртериальное давление выше нормы (130-139.85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ
            Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖЛечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ
            Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018
            Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии, что АГТ хорошо переноситсяАГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится
            Рекомендуется достичь САД 80 старше≥160≥160≥160≥160≥160>90
            Office DBP treatment threshold (mmHg)≥90≥90≥90≥90≥90
            • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
            • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ
            • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
            • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
            • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
            • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
            • Вариабельная гипертония
            • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)
            • Причины вариабельности АД
              • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
              • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
              • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
              • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
            • Вариабельная АГ
              • Клинически значимые примеры вариабельности АД
                • Гипертония белого халата
                • Эффект белого халата
                • Маскированная гипертония
                • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
                • Утренний подъем АД
                • Эпизодическая гипертензия
                • Лабильная гипертензия (2 типа)
            • Исследуемые показатели вариабельности
              • Межвизитная вариабельность
                • SD (стандартное отклонение)
                • Коэффициент вариации (SD/среднее)
                • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
              • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
              • Внутривизитная вариабельность
              • Минимальное АД
              • Максимальное АД
              • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
            • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД1.0)
            • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9
            • Источник: https://shopdon.ru/blog/novye-rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-po-arterialnoy-gipertonii/

              Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertenziya_u_vzroslykh

              Рекомендации воз по артериальной гипертонии

              Артериальная гипертензия рекомендации воз
              Артериальная гипертензия рекомендации воз

              Тактика лечения

              1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85).

              Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД.

              Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

              2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

              3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

              Немедикаментозное лечение

              Изменение образа жизни пациента

              1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

              2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

              3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

              4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.

              5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.

              6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.

              7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.

              8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.

              9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.

              10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

              1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

              2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

              3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

              4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.

              Основные гипотензивные средства

              Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.

              Диуретики

              Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков.

              Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида.

              Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

              Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.

              Показания к назначению диуретиков:

              1. Сердечная недостаточность.

              2. АГ в пожилом возрасте.

              3. Систолическая АГ.

              4. АГ у лиц негроидной расы.

              5. Сахарный диабет.

              6. Высокий коронарный риск.

              7. Вторичная профилактика инсультов.

              Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.

              Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

              1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

              2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

              3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

              β-адреноблокаторы

              Показания к назначению β-адреноблокаторов:

              1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.

              2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.

              3. АГ + СН (метопролол).

              4. АГ + СД 2 типа.

              5. АГ + высокий коронарный риск.

              6. АГ + тахиаритмия.

              Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

              Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

              Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

              1. ХОБЛ.

              2. Бронхиальная астма.

              3. Облитерирующие болезни сосудов.

              Источник: https://sovterror.ru/rekomendacii-voz-po-arterialnoj-gipertonii/

Ваше Давление
Добавить комментарий