Гемоперикард при остром инфаркте миокарда

Гемоперикард — признаки заболевания, диагностика патологии, методы лечения и прогноз

Гемоперикард при остром инфаркте миокарда

Одышка, резко возникшая бледность и синюшность кожных покровов могут быть симптомами опасных заболеваний. Одно из них – гемоперикард. Во многих случаях это состояние является прямой угрозой жизни больного. Поэтому стоит обязательно разобраться в причинах и признаках этой проблемы.

Что такое перикард?

Сердце – мотор человеческого организма, который перекачивает в сутки более 6000 литров крови. Оно состоит из отдельных слоев, которые называются эндокардом, миокардом и эпикардом.

А перикардом называют своеобразную оболочку из соединительной ткани, которая защищает сердце от внешних воздействий. Врачи часто используют название «околосердечная сумка». функция этого тканевого «мешка» – препятствовать смещению и растягиванию сердца в момент физической нагрузки.

Несмотря на то, что эта оболочка тонкая, ее ткань достаточно плотная, чтобы выдерживать механические воздействия.

Если рассматривать строение перикарда, то в нем выделяется два листка: париетальный и висцеральный, которые отделяет небольшая полость. Она состоит из пазух, которые изолированы друг от друга. Медицинское название пазух – синусы.

Всего во внутренней полости их три:

  • передненижняя пазуха, то есть синус между грудинно-реберным и диафрагмальным сегментом перикарда,
  • поперечная пазуха, которая соединяет заднюю и переднюю часть сумки,
  • косая пазуха, расположенная снизу задней части перикарда в промежутке между нижней полой и легочной веной.

Для внутреннего листка характерна способность к выработке смазывающей жидкости. Эта жидкость уменьшает трение листков между собой. В нормальном состоянии полость заполняет 25 мл жидкости. В результате гемоперикарда скопление крови наблюдается в передненижнем синусе. Ее количество зависит от характера проблемы.

Что называют гемоперикардом?

Гемоперикард относят к неотложным состояниям. Фактически, это кровоизлияние, сосредоточенное в полости перикарда. Попадание крови в эту область вызывает сдавливание миокарда, которое в медицине называют тампонадой.

Скопление крови провоцирует резкие нарушения в функционировании сердечной мышцы и затрудняет движение крови по кровеносным сосудам.

В кардиологии данное патологическое состояние рассматривают в виде частного случая перикардита, еще его называют гидроперикардом.

Зарубежная медицина термин «сердечная тампонада» применяет к скоплению не только крови в синусе перикарда, но и любой жидкости. Неважно, какая именно жидкость оказывает давление, важно, что она не дает расширяться желудочкам органа и препятствует полноценному функционированию сердечной мышцы.

Виды гемоперикарда. Травматическое кровоизлияние

Гемоперикард может быть травматического и нетравматического характера. Гемоперикард травматический становится следствием получения тупой (падение, сильный удар) или проникающей травмы. Состояние может развиться в результате закрытого нарушения кровеносной системы и при травмировании перикарда.

Околосердечная сумка может заполниться кровью после хирургических манипуляций.

Тогда она представляет собой осложнение операции на сердечной мышце или кровеносных сосудах, в результате которых наложен несостоятельный шов.

Если операция на сердце проводится трансстернальным методом, исключающим вскрытие плевры, то существует вероятность нарастающего гемоперикарда, поскольку отсутствует кровоотток в плевральную полость.

Нетравматический гемоперикард

Кровоизлияние нетравматического характера возникает в случае, если сосуды повреждены при прорыве аортальной аневризмы в околосердечную сумку или прорыве сердечной аневризмы после инфаркта.

Важно знать! При гемоперикарде из-за разрыва сердца по причине гуммозного миокардита или эхинококкоза миокарда тампонада становится смертельной.

Нетравматической причиной появления крови в околосердечной сумке может стать гемофилия, новообразование в тканях миокарда и перикарда, геморрагический диатез.

Симптоматика

Яркость симптомов гемоперикардита зависит от количества крови в сердечной полости. Если у больного развивается тампонада, заметны такие проявления:

  • повышенное потоотделение,
  • общее недомогание,
  • болезненные ощущения в сердечной области,
  • беспокойство и страх,
  • цианоз слизистых оболочек и кожи,
  • обморок,
  • набухание вен на руках, в области шеи и на лице,
  • приступы тахикардии,
  • снижение пульса.

Внимание! Если в преднижнем синусе скопилось около 0,5 л крови, то состояние становится критическим, поскольку может возникнуть острая СН, которая приводит к остановке сердца. Если кровь накапливается быстро, то летальный исход в результате тампонады может наступить мгновенно или на протяжении короткого времени.

Как диагностируют гемоперикардит?

Основанием для постановки диагноза становятся типичные клинические проявления и результаты исследований:

  • ЭхоКГ,
  • рентгенографии органов грудной клетки,
  • электрокардиографии,
  • перикардиоцентез.

При подозрении на гемоперикард необходимо срочно положить пациента в больницу.

Методы лечения

Все лечебные мероприятия при гемоперикарде направлены на снижение сдавливания сердечной мышцы и восстановление сокращений миокарда. Вместе с тем должны быть устранены все факторы, которые привели к  возникновению проблемы.

Если в полости скопилось небольшое количество крови, и перебоев в работе сердечной мышцы нет, то назначают консервативную терапию. Больному важно обеспечить покой. Ему дают гемостатики, препараты для обезболивания и лекарства для нормализации работы сердца.

При открытых ранах сердца и кровеносных сосудов проводят экстренную операцию, чтобы ликвидировать причину кровоизлияния в околосердечную полость. Если гемоперикард нарастает, проводят пункцию и выкачивают кровь, скопившуюся внутри.

Дренаж синуса перикарда может быть проведен хирургически. Одновременно с вышеперечисленными действиями проводят реанимационные мероприятия, чтобы восстановить гомеостаз и возместить кровопотерю.

Далее терапия зависит от течения и причин возникновения патологии.

Вероятные осложнения

Гемоперикард может стать причиной остановки сердца. Массивное кровоизлияние влечет за собой острую сердечную недостаточность, которая приводит к полной остановке сердца.

Быстрый кровоток в область перикарда может вызвать летальный исход в результате тампонады. Чтобы не допустить серьезных осложнений, нужно при малейшем подозрении на ухудшение работы сердца обращаться за медицинской помощью. Лечащий врач назначит все необходимые исследования для уточнения диагноза и подберет приемлемое лечение.

Прогноз

Прогноз при гемоперикарде основывается на:

  • объеме крови, возникшем в околосердечной сумке,
  • интенсивности и темпу нарастания сердечной тампонады,
  • своевременности медицинской помощи.

Пациентам с хроническим гемоперикардитом, терапия основной болезни поможет убрать кровотечение в полость перикарда.

При остром гемоперикарде прогноз не очень хороший. Скопление крови в объеме 400-500 мл спровоцирует смерть пациента.

Если операция или перикардиоцентез были проведены своевременно, у больного увеличиваются шансы на выживание до 95 процентов.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/prichiny-razvitiya-gemoperikarda-metody-diagnostiki-i-lechenie-prognoz

Гемоперикард

Гемоперикард при остром инфаркте миокарда

Гемоперикард – кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза.

Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза.

Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.

Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности.

Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного.

Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно – гидроперикарда.

Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца.

Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.

Гемоперикард

В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.

Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу).

При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость.

Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.

К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.

Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.

Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.

При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца.

Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий.

Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.

При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние.

Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 мм.рт.ст.), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое.

Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.

Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те­чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.

Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.

Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит и т.д. Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.

Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.

Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.

Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости – диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.

В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.

При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.

При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.

Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению острой кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hemopericardium

Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда – Лечение гипертонии

Гемоперикард при остром инфаркте миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы.

Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы.

Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Причины инфаркта:

  1. Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).
  2. Другая причина – спазм сердечных сосудов, приводящий к уменьшению сечения или полной закупорке «магистрали» для крови. Происходят спазмы под воздействием холода, стресса или отравления ядами и лекарствами.
  3. Еще одна причина – в неспособности транспортировать кислород. При невозможности удовлетворить потребности сердечной мышцы происходит гипертрофия, называемая кардиомиопатией.

Осложнения инфаркта миокарда могут сильно повлиять на прогноз заболевания. Что такое осложнения острого инфаркта миокарда? Это последствия, которые непосредственно связаны с поражением сердечной мышцы.

Симптомы осложнения инфаркта миокарда могут проявиться рано или поздно. Ранние возможные последствия – отек легких или кардиогенный шок.

Гемоперикард, как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, представляет собой накоплением крови в перикарде из-за разрыва аневризмы или же разрыва сердца (летальный исход).

К отдаленным последствиям и осложнениям относится аритмия, хроническая сердечная недостаточность и другие явления.

Классификация факторов

С причинами возникновения некроза сердечной мышцы все понятно, а какие факторы повышают риск возникновения данных причин? К таковым можно отнести следующие:

  1. Сахарный диабет.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Гипертония.
  4. Повышенный уровень холестерина в крови.
  5. Лишний вес.
  6. Вредные привычки (алкоголь, курение).
  7. Повышенное содержание жиров и соли в рационе.
  8. Сердечная аритмия.
  9. Стресс.
  10. Возрастной фактор.
  11. Пол (мужчины больше подвержены инфаркту миокарда).

Внимание! В последнее время с острым инфарктом миокарда встречаются и молодые люди. При этом после 70-летнего количество женщин и мужчин с этим заболеванием почти равное.

Симптомы заболевания

Чаще всего приступ или его синдромы проявляются в боли за грудиной. Болевые симптомы как бы «передаются» по левой стороне, вызывая колющие ощущения по всей левой руке, включая пальцы. Другой участок тела, подверженный болям, – поясница, шея и левая часть межлопаточного пространства. Отсюда, получается, что место приступа совпадает с участками иррадиации боли.

Болевые ощущения сильные, кажутся раздирающими, со жжением грудины. В некоторых ситуациях боль сильнейшая, что вызывает крик у больного инфарктом миокарда.

Возникают ощущения дискомфорта в грудной клетке, которые проходят без боли: ощущается сжатие, сдавливание в груди.

У некоторых пациентов может возникнуть лишь тупая боль или онемение конечностей, которое продолжается в течение долгого времени.

Ангинозные боли часто приходят неожиданно, ночью или раним утром. Боль развивается волнообразно, то усиливаясь, то уменьшаясь. При каждом новом подходе степень дискомфорта увеличивается, а максимальная отметка достигается достаточно быстро, после чего болевые ощущения ослабевают.

Приступ боли может продлиться более получаса, а в некоторых случаях и несколько часов. Чтобы начался некроз, достаточно 15-минутных ангинозных болей. Не менее важный симптом – отсутствие уменьшения боли после приема болеутоляющих, даже в состоянии покоя.

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы диагностировать данное заболевание необходимо:

  • собрать анамнез у больного инфарктом миокарда;
  • анализировать данные ЭКГ;
  • провести анализ крови на содержание специфических ферментов и белков.

Анамнез

Жалобы пациента, пережившего инфаркт миокарда, зависят от формы заболевания и степени некроза. Если болевые ощущения продолжаются больше получаса, то стоит заподозрить ИМ, который сопровождается нарушением кровотока и острой сердечной недостаточностью.

ЭКГ

При инфаркте миокарда формируется отрицательный зубец T (в норме он положительный, не зазубренный, с положительным передним фрагментом). Этот показатель отмечается при небольшом некрозе субэндокардиального характера или интрамурального (не q-инфаркт). Патологии отмечаются на комплексе QRS или зубце Q, которые сильно изменяются при крупном очаге трансмурального характера.

Острый инфаркт миокарда с выпуклым подъемом сегмента ST определить легче, а если он не поднимается, то и симптомы обычно смазанные. В этом случае прояснить картину поможет анализ крови на маркеры некроза.

После истечения 4-6 часов с момента первого приступа боли количество миоглобина повышается. Этот белок в крови осуществляет транспортировку кислорода. Через 8-10 часов повышается активность креатинфосфокиназы. При этом увеличивается КФК на 50% и приходит в норму лишь через двое суток. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводят каждые 7-8 часов анализ крови.

Внимание! При трех полученных отрицательных результатах на повышенный уровень КФК инфаркт миокарда исключают из возможного диагноза.

Чтобы определить диагноз после 48 часов с момента приступа, проверяют количество фермента лактатдегидрогеназы, который активизируется через 1-2 суток после поражения сердечной мышцы. Нормализация уровня этого фермента длится от 7 до 14 дней.

Лечение инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда в остром периоде и при подозрении на ИМ нужна первая медицинская помощь, после чего врачи проведут комплексное лечение в условиях госпиталя.

Вот как должна проходить первая помощь при остром инфаркте миокарда:

  • обеспечить покой;
  • дать препараты: положить под язык нитроглицерин, дать корвалол или валокордин;
  • отвезти больного с инфарктом миокарда в больницу. Рекомендуется дождаться кареты скорой помощи, в которой больной будет транспортирован под присмотром врачей.

Клиника включает стандарты лечения. Врачи проводят следующие действия по устранению причин и лечению острого инфаркта миокарда, после чего следует реабилитация больных.

  1. Болевые ощущения (симптомы) подавляются путем лекарственной терапии анальгетиками.
  2. Тромболизис проводится при помощи специальных средств – тромболитиков. Данный метод эффективен, но применять его требуется в первый час приступа инфаркта миокарда. В поздние сроки процент спасенных участков миокарда резко уменьшается.
  3. Восстанавливают нарушенный ритм сердца.
  4. Для облегчения работы сердца применяют мочегонные, позволяющие удалить из организма избыток жидкости.
  5. Применяют хирургические методы: стентирование, ангиопластику, шунтирование.
  6. Уменьшают способность крови свертываться, чтобы снизить тромбообразование. Для этого используют специальные препараты – антикоагулянты.

Стоит отметить, что при ИМ объем поражения, локализация, возраст больного, другие сопутствующие острому инфаркту миокарда болезни, срок начала лечения, осложнения инфаркта миокарда и иные факторы сильно влияют на окончательный прогноз.

Внимание! Первые две недели после первичного инфаркта опасны возникновением рецидива.

Острая стадия инфаркта миокарда должна сопровождаться реабилитационным периодом, когда нагрузки на сердечную мышцу нужно повышать постепенно. После восстановления требуется своевременно наблюдаться у врача, проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики повторения острого инфаркта миокарда принимают антиангинальные препараты, нормализируют рацион, исключив вредные продукты, отказываются от курения и употребления алкоголя, организуют физически активный отдых, своевременно обращаются за помощью к врачам при стенокардических болях.

Экстренная помощь при острейшем инфаркте миокарда

Иногда приступ инфаркта миокарда сопровождается остановкой дыхания и сердцебиения. В данных ситуациях нужно немедленно проводить реанимационные мероприятия (алгоритм оказания неотложной помощи описан ниже). Важно, чтобы эти действия выполнял подготовленный человек.

Реанимация начинается после того, как больной будет подготовлен к этому, при этом нельзя делать это позднее чем через минуту после остановки сердца.

Нужно попросить кого-нибудь набрать номер «скорой помощи», а самому подготовить (уложить) реанимируемого следующим образом:

  • поверхность должны быть ровной и твердой, при этом нужно максимально запрокинуть голову реанимируемого;
  • чтобы улучшить доступ кислорода к дыхательным путям, вынуть из ротовой полости мешающие этому предметы (зубные протезы, инородные предметы);
  • если у реанимируемого происходит рвота, повернуть голову набок.

Реанимационные действия при остром инфаркте миокарда выглядит следующим образом. Сначала проверяется наличие дыхания у реанимируемого. Если он самостоятельно не дышит, проводится вентиляция легких искусственным путем. При этом больной должен лежать описанным ранее способом с запрокинутой назад головой.

Чтобы запрокинуть голову, используют любую ручную кладь небольшого размера, валик под плечи. Можно держать голову и руками. При такой позе нижняя челюсть должна находиться выше остального черепа.

Реанимирующий делает глубокий вдох и подает воздух рот в рот, закрыв нос больного и плотно прижавшись губами, чтобы весь поток направился в легкие реанимируемого. После нужно откинуться назад, сделать еще один сильный вдох и повторить подачу воздуха в легкие реанимируемого. Между этими действиями грудная клетка реанимируемого делает пассивный выдох.

Важно! Из гигиенических соображений можно использовать неплотный платок, чтобы прикрыть прямой контакт.

Проведение искусственной вентиляции легких должно сопровождаться непрямым массажом сердца, если у реанимируемого нет пульса. Проверяется он на сонной артерии.

Чтобы сделать непрямой массаж, одну руку располагают над другой так, чтобы нижняя ладонь находилась строго на срединной линии и  на два пальца выше мечевидного отростка. Для массажа руки не сгибаются, движения выполняются собственной массой тела, грудная клетка сдавливается при этом на 4-5 см плавным движением. Интервал между компрессиями должен равняться их продолжительности.

Необходимо сделать около 80 компрессий за одну минуту. При паузах руки с груди реанимируемого не убираются. Если помощника нет, то 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдуваниями воздуха. Так проводится комплекс реанимационных действий: 2 вдоха, 15 компрессий до восстановления сердцебиения пли прибытия врачей.

Все выполненные действия нужно контролировать на эффективность. Об ней будет говорить розовеющая кожа вследствие притока крови, обогащенной кислородом, небольшое повышение температуры тела. Реакция зрачков на свет, появление спонтанного дыхания и пульса говорит об успешности реанимации.

Крайне важна неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, поскольку ег последствия без лечения могут быть летальными.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/infarkt/gemoperikard-kak-blizhajshee-oslozhnenie-ostrogo-infarkta-miokarda/

Что такое гемоперикард в кардиологии и каковы его причины

Гемоперикард при остром инфаркте миокарда

Неотложные состояния и первая помощь

15.10.2016

6.3 тыс.

4.2 тыс.

3 мин.

В кардиологической практике встречается такое опасное состояние, как кровоизлияние в сердце. Гемоперикард – это скопление крови в сердечной сумке. Данная патология приводит к тампонаде, которая при отсутствии должной помощи может стать причиной смерти человека.

Гемоперикард – это неотложное состояние, при котором в полости перикарда накапливается жидкость (кровь). Чаще всего это связано с повреждением кровеносных сосудов. Большой объем крови сдавливает ткани, приводя к тампонаде. Это влечет расстройство кровообращения в сердце и организме в целом. Гемоперикард представляет собой тяжелую форму перикардита.

Сердце состоит из миокарда (мышечной ткани), эндокарда (внутренней оболочки) и эпикарда. Поверх всего располагается перикард (сумка). Основная ее функция – защита сердца. Перикард имеет полость, состоящую из нескольких пазух.

Чаще всего скопление крови наблюдается в передненижней части. Гемоперикард и тампонада развиваются преимущественно у взрослых. У детей данная патология может быть обусловлена травмой сердца при ДТП и других происшествиях.

Причины данной патологии подразделяются на 2 группы: травматического и нетравматического характера. Чаще всего кровоизлияние в полость перикарда является следствием травмы. Выделяют следующие причины развития гемоперикарда:

  • закрытые и открытые травмы грудной клетки;
  • ранение перикарда и самого сердца;
  • повреждение крупных сосудов;
  • операции на сердце и кровеносных сосудах;
  • неправильно организованное зондирование;
  • несоблюдение мер безопасности при ангиографии;
  • проведение пункции или биопсии;
  • неправильное наложение послеоперационных швов;
  • проведение абляции при помощи катетера;
  • внедрение имплантов при тяжелом нарушении сердечного ритма;
  • введение лекарств посредством инъекций в сердце;
  • введение катетера в центральную вену;
  • прокол груди иглой с диагностической целью.

Человек может получить травму при разных обстоятельствах.

Причиной скопления крови в перикарде может стать огнестрельное или ножевое ранение, падение с высоты, сдавливание грудной клетки тяжелым предметом, чрезвычайная ситуация (обвал во время оползней, землетрясений, наводнений), а также дорожно-транспортное происшествие. Иногда ранение происходит в домашних условиях или на работе при несоблюдении правил техники безопасности.

В ряде случаев гемоперикард вызывают внутренние факторы. Причиной кровоизлияния может стать разрыв коронарных артерий или сосудов в области самой сердечной сумки. Данная патология возможна на фоне следующих заболеваний:

  • острого инфаркта миокарда;
  • наследственного нарушения свертывания крови;
  • эхинококкоза сердца;
  • миокардита;
  • геморрагического диатеза;
  • аневризмы аорты;
  • опухолей (ангиосаркомы);
  • абсцесса сердечной мышцы.

Гемоперикард на фоне травм возникает гораздо чаще.

Клиническая картина кровоизлияния в сердечную сумку зависит от объема излившейся крови. Если он невелик, то симптомы могут отсутствовать. Тампонада развивается, если объем крови превышает 150 мл. Сердце при этом сдавливается, на фоне этого нарушается приток крови в правое предсердие и уменьшается сердечный выброс. Нередко происходит сдавливание венечных артерий, питающих собственно миокард.

В этом случае развивается острая ишемия. Признаки гемоперикарда условно можно разделить на субъективные и объективные. Чаще всего симптомы соответствуют таковым при тампонаде. Субъективными признаками гемоперикарда являются одышка, беспокойство, тошнота, слабость, чувство страха, потливость. При осмотре и физикальном исследовании обнаруживаются следующие изменения:

  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • слабый пульс;
  • посинение кожных покровов;
  • нарушение сознания;
  • приглушенность сердечных тонов.

При аускультации сердечный толчок может не определяться.

Симптомы гемоперикарда с тампонадой включают боль в области сердца, давление в груди, выбухание вен в области шеи и конечностей.

Человек нередко теряет сознание. При скоплении около 500 мл крови может остановиться сердце. Состояние больных расценивается как очень тяжелое и требующее неотложной помощи. Внезапная сердечная смерть и острая ишемия органов (мозга, почек) являются основной причиной смерти больных.

При наличии вышеописанных симптомов нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Для постановки диагноза требуются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • измерение АД, пульса и частоты дыхания;
  • выслушивание сердечных тонов;
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование.

При необходимости проводится перикардиоцентез (пункция).

Большое значение имеет правильно собранный анамнез. Необходима консультация кардиохирурга. Лечение больных проводится в кардиохирургическом отделении больницы. При небольшом кровоизлиянии требуется покой, применение гемостатиков, анальгетиков, а также лекарств, улучшающих работу сердца. При развитии тампонады организуется дренирование.

В случае большой кровопотери организуется оксигенотерапия, переливание эритроцитов, плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Лечение должно быть направлено на основную патологию. При низком сердечном выбросе и давлении показан Допамин. Для остановки кровотечения часто назначается Викасол. Для нормализации кровотока необходима инфузионная терапия.

В схему лечения часто включают ноотропы и препараты, улучшающие кровоток в головном мозге. Таким образом, гемоперикад требует незамедлительной медицинской помощи. Скопление большого объема крови может стать причиной острой сердечной недостаточности и тампонады.

Источник: https://vashflebolog.com/emergencies-and-first-aid/gemoperikard-eto.html

Ваше Давление
Добавить комментарий