Гипертонический криз протокол

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

Артериальная гипертензия;
Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
Перед развитием криза – прессорная полиурия;
Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Термометрия общая.

Ухудшение течения гипертонической болезни

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

Каптоприл — 25-50 мг перорально или
Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг перорально или
Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;

Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:

Проксодолол — 40 мг перорально или
Метопролол — 50 мг перорально или
Атенолол — 50 мг перорально или
Каптоприл — 25-50 мг перорально или
Эналаприл -10 мг перорально или
Нифедипин — 10 мг (в измельченном виде) перорально;

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

При выраженной невротизации пациента:

Диазепам — 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;

Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

Каптоприл — 25 — 50 мг перорально или
Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

Метопролол — 50 мг перорально или
Атенолол — 50 мг перорально;

При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:

Фуросемид — 40 мг перорально или — 20 мг в/в болюсом медленно;

При отсутствии эффекта в течение 25мин.:

В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

не купируемый гипертонический криз;
трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
При отказе от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

Постельный режим (не менее 2х часов);
Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
Контроль АД;
Продолжение приема гипотензивных препаратов;

Предложить активный вызов участкового врача;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/gipertenziya-gipertonicheskij-kriz-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

ПРОТОКОЛ; Гипертонический криз

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Рекомендации по неотложной помощи при повышении АД

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.

Неосложненный гипертонический криз

повышение АД более 180/100 мм рт.ст. (подъем на более 30% от обычных для больного цифр АД), нет признаков поражения органов-мишеней (острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, инсульта/ТИА, острого коронарного синдрома, расслаивающей аневризмы аорты). Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии. Экстренной госпитализации не требует.

Осложненный гипертонический криз

сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требуетнемедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств и экстренной госпитализации(обычно в отделение интенсивной терапии)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

При неосложненном гипертоническом кризе скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов. Рекомендовано применение пероральных, реже парентеральных средств (в зависимости от выраженности повышения АД):

— каптоприл (капотен) по 25 мг сублингвально (начало действия 15-60 минут), при недостаточном эффекте повторно через 30 мин;

— при наличии признаков задержки жидкости — дополнительно фуросемид (лазикс) 20-40 мг (начало действия 30-60 минут)

При осложненном кризе скорость снижения АД 15-25% за первые 2 часа с последующим достижением уровня 160/90 мм рт.ст. в течение 2-6 часов. Резкое снижение противопоказано, так как может привести к гипоперфузии и ишемии мозга, сердца, почек.

. При тяжелом течении:

— нитропрепараты или нитропруссид натрия внутривенно с мониторингом АД;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

При острой гипертонической энцефалопатии (судорожная форма гипертонического криза):

— диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до устранения судорог;

— нитропрепараты или нитропруссид натрия;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

Примечание.

К применению короткодействующего нифедипина следует относиться с осторожностью ввиду слишком быстрого (от 5 до 30 минут) и значительного снижения АД вплоть до гипотонии.

ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика. Ангинозный приступ – часто это не боль, а ”жжение” “сдавление” ”распирание” за грудиной с характерной иррадиацией в левую руку, шею, иногда в сочетании с бледностью, холоднгым потом, артериальной гипотонией.

Типично появление одышки и усугубление симптомов при минимальной физической нагрузке. Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и длительный ангинозный приступ – более 20-30 минут могут свидетельствовать о возникновении инфаркта миокарда или некоронарогенном происхождении боли.

Изменения на ЭКГ даже на высоте боли, могут быть неопределенными, запаздывать или отсутствовать.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОКС

Пациентам показаны: — ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г (разжевать); — нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.

) под язык повторно; в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: — морфин до 10 мг; либо фентанил 0,05—0,1 мг с 2,5—5 мг дроперидола; либо анальгин 1—2 г с 5 мг диазепама (седуксен, реланиум) внутривенно дробно; — оксигенотерапия. Стабилизировать артериальное давление на привычных («рабочих») для пациента значениях. Примечание.

Для решения вопроса о тромболитической терапии на догоспитальном этапе (типичный ангинозный приступ, время от его начала менее 3 часов, подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более соседних отведениях) необходимо: оценить противопоказания, получить информированное согласие пациента, связаться с кардиореаниматологом – консультантом ГССМП (тел.

595-80-21) для включения пациента в регистр ОИМ приготовить и ввести раствор тромболитика в соответстии с инструкцией по его применению. Для проведения баллонной дилятации и стентированию коронарных артерий при ОКС с учетом кратчайшего плеча госпитализации пациентов доставляют в следующие лечебные учреждения: Север – Больница №2, Центр им. В.А.

Алмазова, Медицинская академия им.И.И.Мечникова Центр – Мариинская больница, Покровская больница, ВМА им. С.М.Кирова, Медицинский университет им.И.П.Павлова Юг – НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе

ПРОТОКОЛ: ТАХИАРИТМИИ

При пароксизме тахикардии с узким комплексом QRS:

— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно быстро;

— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно быстро;

— нет эффекта — через 2 мин верапамил 2,5—5 мг внутривенно за 2 мин (верапамил может быть применен у пациентов без сердечной недостаточности);

— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5—10 мг внутривенно за 2 мин;

— вместо верапамила можно назначить метопролол по 5 мг внутривенно медлено, при необходимости инъекции повторяют в той же дозе через 5 мин до эффекта или суммарной дозы 15 мг;у пациентов с сердечной недостаточностью возможно применение амиодарона 150 мг внутривенно;

При пароксизме тахикардии с широким комплексом QRS: — амиодарон (кордарон) 150 мг или прокаинамид (новокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно медленно.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 2578 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/10-41255.html