Кардиолог при беременности

Миокардит у беременных

Кардиолог при беременности
Чаще всего миокардит у беременных женщин возникает за 3-4 недели до родов либо через 5-6 месяцев после рождения ребенка.

При возникновении миокардита у беременной возникают следующие симптомы:

  • недомогание;
  • общая слабость, усталость;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • одышка (нарастает при физической нагрузке);
  • неприятные ощущения в области сердца, тяжесть, сдавливание (развиваются со временем);
  • бледность кожных покровов;
  • отеки ног;
  • учащенный пульс.
  • По этиологии (причине возникновения) выделяют инфекционные, аллергические и токсико-аллергические миокардиты.
    • Инфекционные миокардиты (вызваны инфекциями):
      • вирусные;
      • бактериальные и другие.
    • Аллергические миокардиты (развиваются вследствие аллергии – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на какой-либо раздражитель):
      • инфекционно-аллергический (аллергическая реакция на возбудителя инфекции);
      • идиопатический (миокардит Абрамова-Фидлера – причина неизвестна, отличается тяжелым течением);
      • лекарственный (аллергическая реакция на лекарственный препарат);
      • вследствие заболеваний соединительной ткани (например, при системной красной волчанке – заболевании, поражающем все органы).
    • Токсико-аллергические (возникают, например, вследствие влияния алкоголя или наркотиков).
  • По характеру течения заболевания выделяют:
    • острый миокардит (острое начало, выраженные симптомы и изменения лабораторных показателей, повышение температуры тела);
    • подострый миокардит (постепенное начало, затяжное течение, меньшая степень выраженности симптомов);
    • хронический миокардит (длительное течение, чередование обострений и ремиссий (периодов ослабления или исчезновения симптомов)).
  • По тяжести течения выделяют три варианта:
    • легкий (слабо выраженный);
    • средней тяжести (умеренно выраженный);
    • тяжелый (ярко выраженный).
  • Инфекционные заболевания:
    • вирусные (вызванные, например, вирусами гриппа (простудное заболевание), гепатита (воспаление ткани печени));
    • бактериальные (вызванные стафилококками, стрептококками и другими);
    • грибковые (вызванные грибками);
    • паразитарные (вызванные трихинеллами, эхинококками) и др.
  • Аллергические (вследствие аллергии – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на раздражители) или иммунопатологические (нарушения нормальной иммунной защиты организма) реакции.
  • Лекарственные вещества, сыворотки и вакцины (могут оказывать токсическое (отравляющее) действие на сердечную мышцу).
  • Токсины (отравляющие вещества) — заболевания и состояния, для которых типично прямое токсическое воздействие на миокард (сердечную мышцу) различных химических и биологически активных веществ:
    • тиреотоксикоз (состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме);
    • уремия (буквально « моча в крови»);
    • чрезмерное употребление алкоголя.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, употребляет ли пациент алкоголь, наркотики, какими хроническими заболеваниями страдает.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной сердечной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), проводится выслушивание легких и пальпаторное (на ощупь) определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может обеспечить кровью все органы и ткани).
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения заболевания.
  • Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» — отложений холестерина на стенке сосуда) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца и другие нарушения его работы. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ) — запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца, которые часто могут появляться на фоне воспаления мышцы сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить патологию (нарушения) сердечной мышцы (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение насосной функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Для выявления возможного возбудителя используются следующие методы:
    • посев крови на стерильность – лабораторное исследование, проводимое для выявления бактериемии (наличие микроорганизмов в крови больного);
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод выявления возбудителя в исследуемом материале по его ДНК (ДезоксирибоНуклеиновая Кислота — структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Позволяет увидеть локализацию (место расположения) воспалительного процесса, отека в миокарде (сердечная мышца), определить зоны повреждения и некроза (гибель клеток) сердечной мышцы.
  • Зондирование полостей сердца — методика, заключающаяся во введении катетера (длинной тонкой трубки) в левые или правые отделы сердца и выполнении ряда диагностических проб – с одновременной биопсией миокарда (взятие маленького кусочка ткани для последующего изучения под увеличением микроскопа). Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия сердца — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет определить зоны повреждения и некроза (гибель клеток) сердечной мышцы.
  • По показаниям используются и рентгенологические методы.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.  Тактика ведения беременности и родов при миокардите зависит от того, насколько выражены симптомы сердечной недостаточности. Консилиум врачей совместно с кардиологом решают вопрос о пролонгировании (удержании, продолжении) беременности и тактике родоразрешения.

  • Госпитализация в отделение кардиологии.
  • Ограничение физической активности. В тяжелых случаях — строгий постельный режим на 4-8 недель.
  • Диета с ограничением употребления поваренной соли и жидкости; обогащенное белками и витаминами питание для нормализации обменных процессов в миокарде (сердечная мышца).
  • Подавление инфекционного процесса в организме (применение антибиотиков, противовирусных и других подобных препаратов).
  • Выявление и санация (лечение) инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс (например, отита (воспаления среднего уха), кариозного (вследствие кариеса – разрушения зубной ткани) поражения зубов).
  • Прием противовоспалительных средств:
    • нестероидных противовоспалительных средств (группа негормональных лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами);
    • глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств).
  • Симптоматическое лечение. Лечение:
    • сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
    • нарушений ритма сердца (неритмичные сокращения сердца);
    • тромбоэмболических осложнений (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).
  • Миокардитический кардиосклероз — патология (повреждение) сердечной мышцы, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде (сердечная мышца), замещением мышечных волокон и деформацией (нарушение формы) клапанов.
  • Быстрое нарастание сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
  • Развитие аритмий (нарушения сердечного ритма).
  • Тромбоэмболические осложнения (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).
  • Инвалидизация пациентов.
  • Внезапная сердечная смерть.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Соблюдение мер предосторожности   при контакте с инфекционными больными (в первую очередь, это ношение медицинской маски).
  • Санация (лечение) очагов инфекции в организме (например, своевременное лечение кариеса (разрушение ткани зуба)).
  • Защита от укусов клещей (плотная одежда, использование отпугивающих аэрозолей).
  • Своевременная и полная вакцинация (прививки) против инфекционных заболеваний согласно Национальному календарю прививок (например, от гепатита (воспаление ткани печени), краснухи (заболевание, характеризующееся красными высыпаниями на коже) и так далее).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/miokardit/pregnant

Кардиолог для беременных – клиника «9 месяцев»

Кардиолог при беременности

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее – Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

– «Заказать обратный звонок»

– «Написать отзыв»

– «Запись на прием»

– «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»

поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества,  адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий. 

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой.

Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг.

Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль.

Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением.

При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11.

Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты;  пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12.

Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования. 

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их.

Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу:  Республика Татарстан,  г. Казань. ул.

Проспект Победы, дом 152/33,  на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными.

Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг;  осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи,  электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий. 

Источник: https://c9m.ru/library/pregnancy/kardiolog-dlya-beremennykh/

Кардиология при ведении беременности | Медицинский центр Омега-Киев

Кардиолог при беременности

Беременность – один из лучших моментов в жизни женщины, но в этот период нужно быть особенно внимательной к состоянию своего здоровья. Ведь во время беременности нагрузка на организм женщины существенно возрастает, и особенно это касается сердца. Любой сбой в работе сердца отрицательно влияет как на здоровье беременной женщины так и на протекание беременности в целом.

В медицинском центре «Омега-Киев» Вы сможете получить высококвалифицированную консультацию и диагностику у врача кардиолога.

Что важно знать будущим мамам:

Самой частой патологией в работе сердца считается тахикардия – повышенная частота сердечных сокращений (более 80 ударов в минуту в состоянии покоя при нормальной температуре тела).

Какие причины вызывают тахикардию у беременных?

Существует очень много причин возникновения тахикардии во время беременности, самые распространенные из них это:

  • ожирение;
  • анемия;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия на медикаменты либо их побочные действия;
  • эндокринные заболевания;
  • внематочная беременность;
  • обезвоживание организма;
  • стрессы;сепсис;
  • отслойка плаценты;
  • тяжелые кровотечения;
  • различные травмы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тахикардии при беременности

Тахикардия во время беременности не считается опасным состоянием и является вариантом нормы.

Во время беременности в организме женщины значительно увеличивается объём циркулирующей крови, с целью обеспечения плода питательными веществами и кислородом в необходимом для него количестве, вследствие чего и возникает тахикардия. В этом случае тахикардия создает необходимые условия для нормального роста и развития плода.

Тем не менее, при тахикардии во время беременности следует обратиться к врачу кардиологу, особенно, если присутствуют такие симптомы как:

  • тошнота и(или) рвота;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружения или обмороки;
  • повышенная тревожность.

Лечение тахикардии при беременности

В большинстве случаев тахикардия проходит без медицинского вмешательства, как только женщина сумеет справиться со своим волнением и успокоится и. В этом случае тахикардия не представляет собой никакой угрозы малышу и самой женщине.

Если же приступ тахикардии долго не проходит, следует обратиться к врачу кардиологу. В клинике «Омега-Киев» квалифицированные врачи кардиологи, которые смогут быстро и качественно решить Вашу проблему и подобрать необходимое лечение.

Экг для беременных

Электрокардиография – универсальное метод диагностики направленный на выявление сердечных патологий.

Проведение ЭКГ при беременности позволяет выявить различные патологии у плода на всех стадиях его развития.

Проведение ЭКГ дает возможность определить такие показатели работы сердца как: частоту сердцебиения и его ритм, интенсивность сокращений сердечной камеры, скорость биоэлектрических импульсов.

Очень часто именно ЭКГ помогает установить аритмию, блокаду или другие сбои в работе сердца. Расшифровка ЭКГ выполняется только специалистом, и заключение содержит полную информацию о состоянии сердца.

Во время беременности ЭКГ желательно проводить в первом триместре, в этом случае возрастает возможность предотвращения необратимых изменений в сердце, и можно избежать назначения лишних лекарств.

В процессе формирования плода у беременной женщины ее сердце работает с усиленной нагрузкой, и перекачивает значительно больший объем крови, что повышает вероятность функциональных нарушений.

Чтобы не подвергать свое здоровье и здоровье малыша ненужному риску, постарайтесь вовремя пройти ЭКГ.

В медицинском центре «Омега-Киев» у Вас всегда есть возможность сделать ЭКГ при беременности и получить полную качественную консультацию у наших врачей кардиологов.

Высокое давление при беременности

Когда мы говорим о высоком давлении то обычно представляем людей в возрасте, а не молодых женщин. К сожалению это не касается будущих мамочек. По статистике повышенным давлением страдает  10% беременных.

Какие же причины высокого давления при беременности?

  • Возможно проблемы с давлением имели место и до беременности в следствии заболеваний почек, стрессов, плохого питания. Но повышалось оно незначительно, чуть выше нормы.
  • Еще одной причиной высокого давления при беременности является «гестоз» – осложнение нормально протекающей беременности, при котором возникают отеки ног, живота, или половых органов, а в моче появляется белок.
  • Во время беременности объем крови в организме женщины увеличивается в 2 раза, при этом сами сосуды и их состояние остаются без изменений.
  • Организм здоровой женщины сам справляется с такой нагрузкой в период беременности, тем не менее, для каждой десятой женщины высокое давление становится проблемой, так как их почки не успевают перестраиваться.

В каком сроке при беременности повышаетя давление?

У здоровых женщин повышение давления может возникнуть во второй половине беременности, когда сильно увеличивается вес плода, и значительно возрастает объем крови, поступающей к плаценте.Группу риска составляют те женщины, у которых и раньше были проблемы с давлением.

У таких женщин давления повышается уже в первом триместре, и на протяжении беременности ситуация будет только обостряться.

Учитывая эти особенности, беременная женщина регулярно должна контролировать свое давление, не дожидаясь серьезных осложнений, которые могут привести к гибели плода.

Как же влияет повышенное давление на беременную женщину и ее малыша?

При повышении давления происходит сужение сосудов плаценты, что негативно влияет на передачу кислорода и всех питательных веществ для ребенка. Это может стать причиной задержки развития плода, отставания его в весе, и даже спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Какие беременные женщины могут попасть в группу риска?

  • женщины у которых ранее выявлены заболевания почек, сердца, кровеносных сосудов, а так же лишний вес.
  • женщины младше 20 лет, либо старше 40 лет.
  • женщины с многоплодной беременностью, особенно если ранее уже отмечалось высокое давление.

Симптомы высокого давления

Данные симптомы должны знать все женщины, и при их возникновении во время беременности незамедлительно обращаться к врачу:

  • головокружение и головные боли ;
  • тахикардия;
  • тошнота и рвота;
  • шум в ушах ;
  • ухудшение зрения;
  • уменьшение количества мочи;
  • резкая прибавка в весе.

Врачи – кардиологи медицинского центра «Омега-Киев» занимаются лечением, диагностированием и профилактикой болезней сердечно-сосудистой системы будущих мам. Их задачей является оказание помощи в области кардиологии пациентам за минимальное время при этом без потери качества и точности лечения.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/kardiologiya/kardiologiya-pri-vedenii-beremennosti.html

Не хватайся за сердце. Памятка для беременных от кардиолога

Кардиолог при беременности

Все-таки прав был Абрам Львович Сыркин.

Помню в 1993 году на студенческом кружке он спросил: “Как вы думаете, что самое трудное для врача?” Обведя аудиторию проницательным взглядом и, как вероятно и ожидалось, не дождавшись никаких реплик, после многозначительной паузы ответил сам: “Самое трудное для врача – не лечить”. Речь шла о тех ситуациях, когда без вмешательства врача можно и, более того, желательно, обойтись.

Сегодня меня разбудил телефонный звонок. Звонила знакомая знакомых в слезах и отчаянии. Ей предлагают прервать долгожданную беременность на сроке 16 недель из-за обнаружившейся наджелудочковой экстрасистолии. Врач сказал ей, что она не выносит беременность, а “даже, если будет кесарево, не понятно снимут ли ее со стола”.

Меня это уже не удивляет и даже уже не злит. История привычная. Не будет преувеличением сказать, что каждую неделю ко мне на прием приходят женщины, которым запрещают беременеть или предлагают прервать беременность из-за экстрасистолии.

Откровенно говоря, мне даже неловко об этом писать (простите, коллеги): в любом руководстве по ведению беременных с кардиальной патологией, да и просто в любом руководстве по аритмологии написано, что экстрасистолия – не является драматически тяжелой болезнью. Это общее место. Но факт остается фактом.

Врачи очень часто и легко предлагают прервать беременность при обнаружении экстрасистол без всяких на то оснований.

Отношение докторов к прерыванию беременности – это отдельная и неоднозначная тема. Пока я решила написать популярную статью, про беременность и экстрасистолию. Может, какая беременная прочтет.

Нарушения ритма встречаются при беременности достаточно часто. Связано это с тем, что при беременности, в силу гормональных и гемодинамических изменений, возникают предпосылки для возникновения или усугубления уже имеющихся нарушений ритма. Несмотря на то, что опасные для здоровья нарушения ритма встречаются достаточно редко, сам факт их обнаружения часто пугает и пациентов, и врачей.

Передо мной молодая красивая женщина. Выражения лица скорбное, на глазах слезы. “Доктор, пожалуйста, спасите меня и моего ребенка”. Первое время, когда я начала работать с беременными, услышав подобное, я вздрагивала, и ощущала легкий холодок в области солнечного сплетения.

– Мне сказали, что надо беременность прерывать, а я не хочу.

В этот момент я готовилась услышать драматический диагноз и прокручивала в голове варианты психологической поддержки женщине, потому что, конечно, существуют медицинские показания к прерыванию беременности. Это всегда сложно и очень грустно.

– Что с вами случилось?

Тонкие пальцы роются в папке, перебирают документы. Наконец я беру в руки результаты обследования. Мы, конечно, все переделаем, если надо, но что же пишут коллеги? Смотрю: “ЭХОкардиография в порядке.

ЭКГ – без отклонений от нормы. Результаты суточного мониторирования по Холтеру: 2652 желудочковых эктсрасистол, в том числе 12 куплетов и (обведено красным) 2 пробежки ЖТ, каждая из 3 комплексов с ЧСС 182 уд.

в мин.“

Осматриваю женщину. Все в порядке. – Вас что-нибудь беспокоит?– Нет. Ничего. Терапевт услышала, что пульс неровный, послала на обследование. А там такое!

– Это все?

Я с облегчением выдыхаю. Показаний к прерыванию беременности со стороны кардиологии нет. Спасать, скорее всего, никого не придется. Ура! Женщина 10 минут плачет, привыкая к новой информации, теперь уже от радости. Да, ей придется наблюдаться у кардиолога во время этой беременности, но ничего трагического в этом нет.

За последние два года из беременных женщин, обратившихся с нарушениями ритма на консультацию в наше отделение, показания к прерыванию беременности были только у 2-х. Оба случая были связаны с высокой легочной гипертензией на фоне не оперированного ДМПП (врожденный порок сердца).

Остальные случаи, напугавшие докторов, не только не требовали прерывания беременности, но часто вообще не требовали специального лечения, хотя и были основанием для кардиологического наблюдения беременных женщин.

 Несмотря на многократно опубликованные статьи и клинические рекомендации по лечению нарушений ритма, в которых говорится, что опасные аритмии во время беременности встречаются достаточно редко, практически на каждом приеме попадается женщина, которой либо не разрешали беременеть, либо рекомендовали прервать беременность из-за нарушений ритма в случаях, когда никаких противопоказаний для беременности не было.

Нарушения ритма встречается при беременности достаточно часто. По данным разных исследователей от 7 до 52 % беременностей протекает с какими-нибудь аритмиями.

В рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов сказано, что у 20-44% беременных женщин выявляются различные нарушения ритма и проводимости.

Хотя при беременности могут возникнуть любые нарушения ритма, чаще всего они не являются жизнеугрожающими, не требуют прерывания беременности и достаточно часто даже не нуждаются в каком то специфическом лечении. Тем не менее, конечно, есть ситуации, при которых лечение необходимо.

Мы решили опубликовать возможный алгоритм действий и пожелания беременным женщинам, у которых диагностируются нарушения сердечного ритма. 

Поводом для обращения к кардиологу и дополнительному обследованию могут быть:

– на плановом ЭКГ во время беременности диагностирована аритмия;– врач обнаружил неритмичное сердцебиение при осмотре;– вас беспокоит что-то из нижеперечисленного:– приступы учащенного сердцебиения;– ощущение перебоев в работе сердца;– замирания сердца;– одышка;– предобморочные или обморочные состояния;– отеки;– повышение артериального давления;

– у вас были диагностировны нарушения ритма до беременности.

Если врач выявил у вас нарушения ритма, не пугайтесь. Помните, что во время беременности нарушения ритма встречаются достаточно часто. Они, как правило, не являются поводом для прерывания беременности, в большинстве случаев не влияют на течение беременности, хотя и требуют обращения к кардиологу, обследования и, в некоторых случаях, лечения.

В качестве дополнительного обследования врач скорее всего предложит вам пройти:

– ЭХОкардиографию– Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру– Анализы крови, общий, – Анализ крови биохимический (обязательно с исследованием электролитов крови)– Анализ крови на гормоны щитовидной железы

– При необходимости анализ крови на антитела к миокарду

Обязательно пройдите обследования для выяснения причин аритмии. Это позволит врачу решить, необходима ли вам терапия на данном этапе или можно ограничиться наблюдением.

В случае, если лечение необходимо, не волнуйтесь. При выборе медикаментозного лечения врач, в первую очередь, будет руководствоваться безопасностью для плода и для вас. Лечение показано, если:

– выявленная аритмия может угрожать вашему здоровью и жизни или влиять на развитие малыша;– нарушение ритма сопровождается нарушениями гемодинамики (в том числе падением артериального давления, головокружениями, обморочными состояниями, отеком легких);

– аритмия плохо переносится вами, сопровождается выраженными дискомфортом, беспокойством, тревогой.

Даже если врач решил, что лечение необходимо, а назначенные лекарства недостаточно эффективны или неэффективны, не отчаивайтесь. Такое случается крайне редко. Но и в этом случае нет абсолютных показаний к прерыванию беременности.

Избавится от нарушений ритма в такой ситуации может помочь вмешательство интервенционных хирургов. С помощью специального оборудования, под рентгенологическим контролем, подведя через сосуды электрод в полости сердца, во-многих случаях хирург может устранить аритмогенный очаг – причину аритмии.

Такую процедуру лучше проводить на сроке 26-28 недель, поскольку плод в этот момент уже практически сформирован.

Бывают ситуации, когда нарушения ритма требуют экстренного медицинского вмешательства. Если вы чувствуете, что на фоне нарушений ритма у вас появляется выраженная слабость, головокружение, сильно снижается артериальное давление, возникает предобморочное состояние, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Если у вас есть диагностированные нарушения ритма и вы только планируете беременность, лучше пройти обследование у кардиолога и оценить риски усугубления нарушений ритма во время беременности. Возможно, имеющиеся у вас нарушения ритма не нуждаются в лечении и риски будут минимальными. Тогда замечательно. Беременейте и наслаждайтесь.

Но когда аритмия требует серьезного лечения, и ее можно устранить, лучше избавится от нежелательных симптомов “на берегу”. При некоторых видах аритмий есть возможность с помощью интервенционной хирургии устранить аритмогенный очаг.

И тогда будучи беременной, вы лишний раз пойдете гулять в парк, слушать музыку, или встретитесь с друзьями, в общем, сделаете то, что любите, вместо того, чтобы тащиться на прием к кардиологу.

И, наконец, если нарушение ритма диагностировано, есть целый ряд рекомендаций, которые могут улучшить ваше состояние еще до того как вы попали к кардиологу.

Вы можете сами:– исключить из диеты кофе, крепкий чай и другие возбуждающие напитки– не употреблять шоколад– исключить алкоголь– прекратить курить– наладить режим дня – спать не менее 8 часов– включить в свое расписание ежедневные прогулки

– попробовать дистанцироваться от ситуаций, которые могут провоцировать психоэмоциональное напряжение. Хотя часто это даже сложнее, чем отказаться от шоколада, попробуйте избегать всего, что может вывести вас из себя. Беременность – не время учиться выражать эмоции. То есть, если вы умеете, отлично. Но, если нет, просто держитесь подальше от раздражающих ситуаций.

Иногда эти простые изменения в образе жизни могут значительно улучшить самочувствие. А достаточно этого, или необходимо дополнительное обследование и лечение, вам поможет понять квалифицированный врач.

В любом случае, если вам предлагают прервать беременность из-за кардиальной патологии, прежде чем принимать решение, получите второе мнение у специалиста.

Ольга Мовчан

Shutterstock

Не забудь поделиться статьей:

Показать еще материалы:

Источник: https://pics.ru/ne-hvatajsya-za-serdtse-pamyatka-dlya-beremennyh-ot-kardiologa

Заболевания клапанов сердца при беременности

Кардиолог при беременности

extra_toc

Во время беременности в организме будущей матери происходят значительные изменения сердечно-сосудистой системы, которые способствуют прогрессированию клапанной патологии и сопровождаются повышенным риском тромбоэмболии. Нагрузка на сердце во время беременности значительно возрастает, вследствие развития плацентарного кровообращения, повышения объёма циркулирующей крови, гормональных влияний.

Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности

Cердечный выброс возрастает на 30-50%, частота сокращений сердца повышается на 10-20 ударов в минуту, а объём циркулирующей крови увеличивается на 30-50%. Вместе с этим отмечается снижение общего периферического сопротивления сосудов, поэтому артериальное давление обычно остается нормальным.

Эти изменения начинаются в самом начале беременности и развиваются вплоть до родов и раннего послеродового периода.

Максимальная нагрузка на систему кровообращения происходит во время родов: физический и эмоциональный стресс приводят к резкому увеличению сердечного выброса, ЧСС, артериального давления и системного сопротивления сосудов, особенно во время схваток.

Это следует учитывать при подготовке беременных с заболеваниями сердца к родам, наблюдать за изменениями гемодинамики, быть готовым к введению сердечно-сосудистых препаратов, чтобы сгладить перегрузку объемом, артериальную гипертензию и купировать нарушения ритма.

Кроме того, беременность характеризуется повышением активности свертывающей системы. Так, во время беременности риск тромбоэмболий значительно повышен, и склонность к тромбообразованию превышает кровоточивость.

Физикальный осмотр беременных позволяет выявить изменения, характерные для нормального течения беременности:

  • повышение центрального венозного давления и давления в яремных венах
  • сердцебиение (лёгкая тахикардия)
  • мягкий систолический шум вдоль левого края грудины, повышение интенсивности первого тона, разделение второго тона сердца
  • венозный шум (шум волчка), маммарный шум
  • данные УЗИ: некоторое расширение камер сердца, гиперкинез левого желудочка, лёгкая степень регургитации на митральном и трехстворчатом клапанах.

Противопоказания к беременности

При некоторых заболеваниях указанные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности переносятся очень плохо и сопровождаются высокой частотой материнской смертности. В этих случаях говорят о противопоказанности беременности:

  • цианотические пороки сердца
  • болезнь Эйзенменгера, тяжёлая лёгочная гипертензия
  • синдром Марфана (диаметр восходящей аорты более 4 см)
  • тяжёлые аортальный или миральный стеноз, митральная или аортальная недостаточность с явлениями сердечной недостаточности, механический клапан сердца, требующий пероральной антикоагуляции

Тем не менее, беременность при клапанной патологии у многих женщин протекает вполне успешно при условии адекватного консервативного лечения, направленного на оптимизацию объема циркулирующей крови, давлений наполнения, артериального давления и сердечного ритма. Не следует также забывать о таких мерах, как постельный режим и избегать положения на спине (лежать следует на левом боку).

Обследование женщин с заболеваниями клапанов сердца

Большая роль в обеспечении успешного течения беременности отводится своевременной диагностике клапанной патологии и выявления заболеваний сердца еще до беременности.

Обследование женщин на этапе планирования беременности может включать физикальный осмотр, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (с доплер-эхоскопией). При снижении функциональных способностей в качестве объективной оценки используется нагрузочное тестирование, лучше всего – определение потребления кислорода.

Исключается приём препаратов, обладающих потенциальным вредом для плода.

Во время беременности женщин с заболеваниями сердца в лёгкой форме не реже одного раза в месяц консультирует кардиолог, при более тяжелом повреждении функции сердца – не реже двух и даже одного раза в неделю, особенно на последние месяцы беременности.

Лечение беременных с поражением клапанов сердца

Приведем общую классификацию препаратов Американской администрации по лекарствам и продуктам питания (FDA) при беременности.

Класс Аконтролируемые исследования показали отсутствие риска
Класс Вданных за риск для человека нет; вероятность вреда для плода низкая
Класс Сриск не исключен; адекватных исследований недостаточно; вероятность вреда для плода, но польза превышает риск
Класс Dполучены данные за риск для человека; исследования у человека выявили риск для плода; потенциальная польза для беременных может превышать риск
Класс Хпрепараты противопоказаны

Лечение заболеваний клапанов сердца при беременности, с учетом классификации препаратов, выглядит следующим образом:

Митральный стеноз
Митральная недостаточность
  • диуретики: у пациенток с застойными явлениями по малому кругу
  • вазодилататоры (только в случае артериальной гипертензии). Ингибиторы АПФ/Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны. Возможно применение нитратов (класс С), гидралазина (класс С)
Аортальный стеноз
Аортальная недостаточность

Варфарин при беременности

Варфарин противопоказан при беременности. Он проникает через плацентарный барьер, повышает частоту спонтанных выкидышей, эмбриопатий и преждевременных родов.

Более того, на плод воздействует большая доза варфарина, чем на мать, вследствие недоразвитости печеночных ферментов; кроме того, уровень витамин-К-зависимых факторов свёртывания у плода значительно ниже, чем у матери, особенно в первом триместре.

В США врачи обычно избегают применения варфарина при беременности, тогда как в Европе многие практические врачи, учитывая, что эмбиотоксичность варфарина дозозависима, не назначают его лишь в первом триместре (особенно варфарин опасен между 6 и 12 неделями беременности) и отменяют за 2-4 недели до предполагаемой даты родов.

Для пациенток из группы риска тромбоэмболических явлений и пациенток с механическими протезами клапанов разработаны рекомендации Американской коллегии торакальной медицины (АССР):

  1. применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в течение всей беременности под контролем уровня анти-Ха;
  2. применение нефракционированного гепарина (НФГ) подкожно в течение всей беременности под контролем АЧТВ;
  3. применение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина подкожно между 6 и 12 неделями беременности и перед родами (т.е. с 36 недели беременности) и приём варфарина в течение оставшейся беременности.

Эти подходы признаются ACC/AHA, поскольку исследований с качественным дизайном до настоящего времени не проводилось. В руководстве ACC/AHA по лечению пациенток с заболеваниями клапанов сердца (2006 г.) приводятся следующие рекомендации класса I:

  1. Все беременные пациентки с механическим протезом клапана должны получать постоянную антикоагулянтную терапию под частым контролем ее эффективности.
  2. У пациенток, постоянно принимающих варфарин, и планирующих беременность, следует регулярно проводить тесты на беременность, чтобы можно было отменить варфарин, не прерывая антикоагуляции.
  3. Между 6 и 12 неделями беременности после отмены варфарина следует применять низкомолекулярные гепарины подкожно, нефракционированный гепарин внутривенно или подкожно под контролем антикоагуляции.
  4. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана до 36 недели беременности возможно применение нефракционированного гепарина подкожно, низкомолекулярных гепаринов или варфарина. Для внутривенного введения гепарина характерны меньший риск для плода, но более высокий риск тромбоза протеза, системной эмболии, инфекции и остеопороза и гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
  5. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении низкомолекулярных гепаринов его следует вводить подкожно дважды в сутки под контролем уровня анти-Ха (от 0,7 до 1,2 Ед/мл через 4 часа после инъекции).
  6. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении нефракционированного гепарина АЧТВ должно быть в 2 раза выше контрольных значений.
  7. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана при применении варфарина целевой уровень МНО составляет 3,0 (от 2,5 до 3,5).
  8. Во время беременности у пациенток с механическим протезом клапана за 2-3 недели до планируемой даты родов следует отменить варфарин и назначить постоянное внутривенное введение нефракционированного гепарина.

Литература

1. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease). J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148.2.

Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Use of antithrombotic agents during pregnancy: the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;126:627S-44S.

3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Management of Valvular Heart Disease in Pregnancy. Cardiosource (с) 2007; American College of Cardiology.

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/priobret-poroki/zabolevanija-serdca-pri-beremennosti.html

Ваше Давление
Добавить комментарий