Лечение юношеской гипертонии

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Лечение юношеской гипертонии
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАК
– ОАМ
– ЭКГ
– Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почекОсмотр глазного дна
Дополнительный Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой уточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови Холестерин ЛНП в сыворотке крови Триглицериды в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин в сыворотке кровиТТГ в сыворотке крови

 
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс  креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография.
Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции.
Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови,  свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона  в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона  в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез

– Гипертензия
– Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
– Сахарный диабет
– Дислипидемии
– Ожирение
– Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
– Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
– Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
– Клинический анамнез

Перинатальный анамнез

– Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез

– Гипертензия
– Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
– Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
– Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии

– Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
– Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
– Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
– Холодные конечности, перемежающаяся хромота
– Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней

– Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
– Лицевой паралич, судороги, инсульты
– Диспноэ

Анамнез сна

– Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска

– Физические упражнения, диетические предпочтения
– Курение, алкоголь

Прием медикаментов

– Антигипертензивные препараты,
– Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
– Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
– Противоотечные препараты (диуретики)
– Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
– Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

– Развернутый общий анализ крови

– Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
– Глюкоза натощак
– Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
– Триглицериды сыворотки натощак
– Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
– УЗИ почек
– Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы

– Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
– Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
– Почечная ангиография
– Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше

– Цветное УЗИ по Доплеру
– Измерение ренина почечной вены
– КТ/МРТ
– Радиоизотопные исследования
– Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
– Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

– Сердце

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография – достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

– Сосуды

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

 – Почки

 
Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек.

Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

– Мозг

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки – это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

– Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:

– Детский кардиолог
– Детский эндокринолог
– Детский окулист
– Детский нефролог
– Детский гинеколог
– Детский невролог
– Генетик

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/14528

Юношеская гипертония как лечить

Лечение юношеской гипертонии

Гипертония – распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, которую обычно диагностируют у пожилых пациентов. В последнее время высокое давление все чаще начало беспокоить детей подросткового возраста.

Болезнь стремительно молодеет, и вызывает этим серьезные беспокойства у медиков. Каждый родитель должен быть ознакомлен с тем, какие признаки гипертонии проявляются у подростков, чтобы вовремя заметить недомогание у своего ребенка.

Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы у больного избавиться от проблем с давлением.

Почему у подростков появляется гипертония

Гипертония у подростков является следствием патологических изменений в организме.

Как известно, у девушек и парней, которые переживают переходный возраст, происходит структурное оформление и завершение развития большинства внутренних органов.

На протяжении всего периода нервная система подростка имеет неустойчивое равновесие. Из-за этого даже минимальные раздражители вызывают выраженную реакцию. В результате подобных воздействий существенно повышается давление.

Если у подростка нет вредных привычек, ему удается благополучно пережить переходный возраст со всеми перестройками организма. Но обычно дела обстоят немного иначе.

В таком возрасте молодые люди начинают курить и употреблять спиртные напитки. Вредные привычки становятся дополнительной нагрузкой на жизненно важные системы.

Если же подросток начинает употреблять наркотические вещества, то проблем с сердцем и сосудами ему точно не удается избежать.

Основные причины

Медики называют массу причин, из-за которых появляется такая подростковая проблема, как гипертония. Увеличивают риск развития патологии множество факторов. Специалисты выделяют две основные разновидности болезни, которая может быть диагностирована у подростка:

  1. Первичная гипертония. Причины ее развития пока точно не ясны медикам. Однако это не мешает им успешно проводить лечение патологического процесса. Он легко поддается терапии, которая включает в себя прием медикаментозных средств. На скорость купирования болезненной симптоматики влияют наследственные факторы;
  2. Вторичная гипертония. Она возникает под влиянием различных патологий. Гипертония может оказаться следствием врожденных пороков.

Гипертония у маленьких детей и подростков возникает по следующим причинам:

  • Интоксикация детского организма, вызванная инфекционными заболеваниями. Большинство болезней, которые переходят в хроническую форму, не оказывают существенного влияния на функционирование отдельных органов и систем. Но они способствуют поступлению опасных токсинов, вызывающих невротические сбои;
  • Длительный прием медикаментозных препаратов. Определенные лекарственные средства, которые принимаются продолжительное время, могут худшим образом влиять на артериальное давление. К примеру, такой эффект дают сосудосуживающие капли;
  • Наследственный фактор. Если у близких родственников ребенка было повышенное давление, то рано или поздно эта проблема обнаружится и у него;
  • Нарушения вегетативной нервной системы. Их вызывают черепно-мозговые травмы;
  • Гормональные нарушения и негативное психологическое воздействие. Дети очень сильно подвержены стрессам. Ежедневно им приходится сталкиваться с перенапряжением, вызванным переживаниями и страхами. Все это дополняет гормональная перестройка в организме, которая сопровождает половое созревание;
  • Ведение неправильного образа жизни. Это главная причина развития гипертензии у девушек и юношей подросткового возраста. Вредные привычки и нездоровое питание пагубно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Также свое влияние оказывают внешние условия, в которых приходится жить подростку.

Около 70% случаев высокого артериального давления у подростковотносятся к симптоматической форме болезни. Это значит, что нормальные показатели АД повышаются в несколько раз из-за проявления ряда заболеваний. К ним относят аутоиммунные патологии, опухоли, стеноз почечных сосудов и дисплазию органов дыхания.

Повышение давления может происходить из-за наличия ряда заболеваний

Всего у 2% детей артериальная гипертония возникает на фоне синдрома обструктивного апноэ сна. Пациенты, которым ставят такой диагноз, имеют стойкое нарушение сна.

Во время ночного или дневного отдыха у них останавливается дыхание на несколько секунд. Чаще всего от аномального явления страдают подростки с избыточным весом или неправильным строением лицевого черепа.

Спровоцировать синдром также могут хронические заболевания горла и дыхательных путей.

У детей, которым уже исполнилось 6 лет, обычно обнаруживают первичную гипертонию. Она может возникнуть даже при отсутствии других патологических процессов в организме.

Факторы риска

К факторам риска развития гипертонического заболевания у детей подросткового возраста относят:

  1. Сильная впечатлительность и эмоциональность;
  2. Наличие избыточного веса из-за употребления вредной пищи или склонности к ожирению;
  3. Потребление большого количества соли;
  4. Ведение малоактивного образа жизни, частое нахождение рядом с монитором компьютера или экраном телевизора.

Родители должны обращать особое внимание на такие моменты. Их основная задача заключается в том, чтобы научить своего ребенка правильно питаться, вызвать у него интерес к активным играм и различным видам спорта.

Клиническая картина болезни

Родителям стоит отвести подростка на прием к специалисту, если они обнаружат у него такие болезненные симптомы:

  • Головные боли, которые наблюдаются по утрам и вечерам. Они не проходят на протяжении длительного времени;
  • Появление головокружений при выполнении физической работы;
  • Возникновение приступов тошноты;
  • Частые переменынастроения.

Симптоматика подростковой болезни является аналогичной для гипертонии, которая обнаруживается у больных пожилого возраста.

При гипертонии подростку нужно избегать перенапряжения и физических нагрузок

Если отклонения от нормы не высокие, то ближе к 15 годам подростка перестают тревожить характерные признаки недомогания. Чтобы точно избавиться от повышенного давления, необходимо более ответственно относится к собственному организму. До момента исчезновения симптоматики гипертонии желательно избегать перенапряжения и физических нагрузок. Они лишь усугубляют состояние больного.

Источник: https://sovterror.ru/junosheskaja-gipertonija-kak-lechit/

Юношеская гипертония

Лечение юношеской гипертонии

В эту группу относятся подростки с транзиторной гипертонией, но с более высокими показателями систолического давления, которое достигает 150—160 мм рт. ст. а иногда и более; диастолическое давление при этом обычно остается еще в пределах нормы; между величинами систолического и диастолического давления нет корреляционной зависимости.

Для юношеской гипертонии характерно большое пульсовое давление, достигающее 100 мм рт. ст. и более. Повышение систолического давления в этих случаях носит более стойкий характер, чем у лиц указанной выше группы.

При проведении функциональных проб (с дозированной физической нагрузкой и холодовой) наблюдается более значительный подъем артериального давления (при пробе с физической нагрузкой только систолического), чем у здоровых подростков.

В восстановительном периоде (через 3 минуты после проб) давление, равно как и пульс (при физической нагрузке), не приходят к исходным величинам.

Имеются указания, что определение среднего гемодинамического давления позволяет более точно судить о стойкости повышения давления. Многими авторами указывается, что исследование среднего давления позволяет раньше выявить «гиперреакторов» или больных, чем обычное измерение артериального давления, так как среднее давление повышается значительно раньше систолического и диастолического.

У подростков с нормальным давлением среднее давление колеблется в пределах 70—80 мм рт. ст. при юношеской гипертонии оно оказывается уже значительно выше, большей частью в пределах 100—110 мм рт. ст. Из этого следует, что оценке среднего гемодинамического давления следует придавать должное значение.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

«Юношеская» гипертония

Очень часто так называемая «юношеская гипертония» проходит без всякого лечения и молодой человек становится абсолютно здоровым. Во всяком случае, без артериальной гипертензии. Но иногда повышенное артериальное давление остается, перейдя в хроническую стадию заболевания.

Конечно, это очень обидно, горько в таком юном возрасте посещать лечебные заведения и употреблять антигипертензивные средства.

Но ничего другого не остается – повышенное артериальное давление вызывает неприятные, часто болезненные субъективные ощущения: болит голова, покалывает в области сердца.

Очень сложно становится усваивать учебную программу, а, главное постоянно ощущать на себе тяжелые взгляды окружения. Дескать, такой молодой, а уже болеет гипертонией.

Пожилой человек постепенно смиряется со своим положением – прожито много лет, а значит, если ни это, то обязательно будет другое заболевание.

А вот юному человеку, независимо парню или девушке смиряться не охота – впереди много лет жизни. Они-то и атакуют Интернет, разыскивая так нужную информацию.

Но ответы получают не всегда убедительные и, главным образом, связанные с лекарствами. Дескать, именно это лекарство спасет вас от повышенного артериального давления.

А вот информации о психофизических методиках коррекции артериального давления крайне мало. А главное, нет строгой программы выхода из этого состояния. Ортодоксальная медицина «удерживает» на так называемом диспансерном учете, исписывая огромное множество бумаг, а проблема повышенного артериального давления все равно остается проблемой молодых людей и их родителей.

Отчего возникает эта так называемая «юношеская» гипертония – однозначно не скажешь. Говорят, что во всем виноват интенсивный ритм жизни.

То есть, чуть ли не с начальных классов юному созданию приходиться усваивать огромное множество информации, что естественно не может оказать своего негативного воздействия на организм.

Хотя от этой информации гипертония возникает не у всех.

Некоторые считают, что причина «юношеской» гипертонии лежит в гиподинамии. То есть в снижении двигательной активности. Здесь уже как-то прослеживается зернышко Истины.

Ведь действительно, в погоне за современным образованием родители буквально с детского садика стараются сделать своих детей «вундеркиндами» – отдают в модные элитные школы, не оставляя времени для физических движений.

Где уж тут до нормального физического развития! Главное успеть изучить несколько иностранных языков, а этих движений за жизнь хватит и так.

Еще, говоря о причине «юношеской» гипертонии называют вредные привычки (курение ).

Но я бы на первое место все-таки поставил бы гормональные процессы в организме. И в особенности теперь, когда сексуальная революция не останавливает своего воинствующего движения, не учитывать этот фактор было бы делом не серьезным.

Искусственно создавая в голове сексуальные фантазии молодой человека (девушка, юноша) в особенности впечатлительные по темпераменту стимулируют в организме выработку гормонов, которые не могут не вызывать подъема артериального давления.

И в особенности, если сексуальные фантазии длительно не реализуются.

Но все равно, истинную причину этого заболевания назвать затруднительно.

Итак, что же делать при повышенном артериальном давлении молодому человеку (девушке, юноше)?

Конечно, сразу надо определиться с диагнозом. То есть существуют гипертонии вторичные, а это значит и подход к проблеме будет иным. Но если действительно подтвержден диагноз «юношеская» гипертония, а цифры артериального давления не значительные, то я сразу рекомендовал бы занятия аэробными упражнениями (легкий, но длительный бег, велосипед, плаванье).

Не надо стремиться к спортивным результатам – ваша задача стабилизировать состояние здоровья. И если уже действительно артериальное давление стабилизировалось, а желание заниматься спортом не угасает, то занятия в этом виде можно расширять. Правда, для контроля, все-таки необходимо хотя бы изредка измерять артериальное давление.

Но это все при незначительном подъеме артериального давления.

А если артериальное давление поднимается, скажем, до 160 и выше мм рт. ст.

то, как поступать в этом случае? Если вы действительно вели малоподвижный образ жизни, избегали занятий физкультурой, то вначале я рекомендовал бы в течение двух недель самую обыкновенную часовую ходьбу.

И при удовлетворительном состоянии, с обязательным контролем за артериальным давлением, тогда уже можно перейти к очень медленному бегу. На сайте я много говорил о правильности занятий оздоровительным бегом. самоконтроле.

Помнить надо о том, что «юношеская» гипертония – состояние, проходящее в том случае, если к нему относиться серьезно. Не зацикливаться на лекарствах, а стараться снижать повышенное артериальное давление психофизическими способами. Только тогда будет гарантия того, что во взрослом состоянии ваше состояние здоровья не будет вызывать никаких вопросов.

03.10.2010

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/23/junosheskaja-gipertonija/

Ваше Давление
Добавить комментарий