Операции при стенокардии

Стенокардия: операция или таблетки?

Операции при стенокардии
Стенокардия: операция или таблетки? В ряде случаев при ишемической болезни сердца только операция позволяет избежать развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и сохранить трудоспособность.

 

Ишемическая болезнь сердца характеризуется несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностями коронарных артерий по его доставке. Ведущим фактором развития болезни является атеросклероз коронарных артерий, при котором наблюдается сужение (стенозирование) просвета артерий.

Компенсаторные механизмы способны обеспечить относительное благополучие при сужении просвета до 75% нормального диаметра.

Медикаментозная терапия стенокардии направлена на расширение просвета питающих сердце сосудов, предупреждение развития сужения сосудов и снижение уровня потребления миокардом кислорода. Однако возможности консервативного лечения ишемической болезни не безграничны. При ее прогрессировании остро становится вопрос о хирургической операции.

Операция на сосудах сердца при ишемической болезни призвана обеспечить достаточный приток артериальной крови к сердечной мышце. Это достигается увеличением просвета суженной коронарной артерии (ее ветви) или шунтированием – созданием пути кровотока в обход участка, стенозированного атеросклеротической бляшкой.

Решение поставленной задачи позволяет избежать у пациента развития инфаркта миокарда – некроза сердечной мышцы в результате острого внезапного прекращения кровотока в ее участке. Развитие стенокардии приводит к инвалидизации пациентов, стойкой потери ими трудоспособности.

Частые и длительные приступы стенокардии приводят к невозможности выполнять физическую работу даже низкой интенсивности, а порой и к невозможности самостоятельного ухода за собой.

Кроме того, ишемическая болезнь сердца приводит к развитию застойной сердечной недостаточности – неспособности сердца адекватно выполнять работу по обеспечению органов и тканей артериальной кровью.

Баллонная ангиопластика и стентирование были внедрены в клиническую практику практически сразу же после методики катетеризации коронарных артерий. Специальный катетер вводится в аорту и далее в коронарный сосуд.

Под рентгеновским контролем катетер устанавливается на уровне атеросклеротического поражения, там, где атеросклеротическая бляшка препятствует нормальному кровотоку. Затем баллон катетера раздувается, разрушая, раздавливая склеротическую бляшку по стенке сосуда, тем самым обеспечивая нормальные условия для тока артериальной крови по сосуду.

Для укрепления стенки сосуда в этом месте специальным проводником проводится и затем устанавливается стент – сеточка-каркас, препятствующая закрытию коронарной артерии.

Операция аорто-коронарного шунтирования заключается во вживлении сосудистого протеза (участок артерии или вены пациента) от аорты до коронарной артерии после месторасположения тромба. Таких шунтов может быть установлено несколько у одного пациента.

Шунтирование обеспечивает поступление крови к миокарду, избавляя пациента от приступов стенокардии.

Уже из краткого описания этой операции видно, что объем хирургического вмешательства больше, чем при стентировании, которое проводится без вскрытия грудной клетки и обнажения сердца и аорты.

Для проведения хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца необходимо соблюдение ряда условий.

Прежде всего, это современное оснащение клиники или медицинского центра, в котором выполняют соответствующие операции, высокий уровень квалификации специалистов, их опыт в проведении таких операций.

Кроме того, пациенты тоже должны соответствовать определенным критериям отбора на оперативное лечение.

Операция рекомендована больным с тяжелой стенокардией, у которых не было инфаркта, отсутствует гипертрофия (увеличение сердца), сохранена сократимость миокарда. При этом больные не должны иметь избыточную массу тела (ожирение), не курить, у них должны отсутствовать дополнительные факторы риска.

Большинство больных, которым проведено хирургическое лечение стенокардии (более 85%), после операции чувствуют себя значительно лучше – у них исчезают боли и повышается работоспособность. Конечно, через 3–4 года процесс атеросклероза приводит к новому витку развития стенокардии.

Однако замечено, что у больных с операцией шунтирования при поражении всех трех ветвей коронарной артерии смертельные осложнения инфаркта миокарда отсутствовали даже при его развитии.

После операции становится особенно актуальной борьба с атеросклерозом. Она обязательно включает в себя поддержание оптимальной массы тела, строгое соблюдение диетических рекомендаций, прием медикаментов, регулирующих уровень холестерина в крови и улучшающих липидный профиль крови.

Было бы неверно говорить о бесспорном преимуществе оперативного лечения стенокардии перед медикаментозным.

При умеренном поражении коронарных артерий, если медикаментозное лечение позволяет больному достичь удовлетворительных результатов, прежде всего исчезновения или значительного уменьшения приступов стенокардии, речь об оперативном вмешательстве не идет.

Кроме того, медикаментозное лечение стенокардии обязательно включает в себя прием антисклеротических препаратов, которые назначаются и после проведенной больному операции.

Очень важно для больного устранить модифицируемые факторы риска – те, на которые он сам может повлиять своим поведением. Это отказ от вредных привычек, прежде всего от курения, контроль массы тела, соблюдение диетических рекомендаций, поддержание определенного уровня физической активности и борьба с гиподинамией.

 Баргер С. И., кардиолог, кандидат медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/articles/stenokardiya-operaciya-ili-tabletki

Хирургическое лечение стенокардии

Операции при стенокардии

За последние десятилетия были достигнуты внушительные и обнадеживающие результаты в области хирургического лечения ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда).

Это очень важно, ибо число людей страдающих ишемической болезнью сердца не уменьшается, а смертность от этой патологии растет с каждым годом. С помощью этих методов лечения, миллионы людей страдающих заболеваниями сердца и сосудов, получили шанс на жизнь и успешно его использовали.

Перед тем, как применять данные виды лечения, обязательным является проведение диагностической коронарографии.

Коронарография

Коронарография – это рентгенконтрастный метод диагностики сосудов сердца, который позволяет с помощью контрастного вещества введенного через бедренную артерию, увидеть пораженный участок сосуда сердца. Результат этого исследования записывается на диск.

В последствии с помощью просматриваемой информации, доктор определяет характер поражения, объем операции и выбирают подходящую в данном случае методику хирургического лечения (стентирование сосудов сердца либо аорто – коронарное шунтирование).

Ангиопластика коронарных сосудов.Производится прокол бедренной артерии, через бедренную артерию. В коронарные артерии вводят контрастное вещество (окрашивающее сосуды) и специальный катетер, на конце которого находится баллончик.

Если на рентгене определяется сужение сосуда, тогда катетер с баллончиком подводят к месту сужения, баллончик раздувается, а атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда, вминается в стенки сосуда. В результате этого, просвет сосуда расширяется и проходимость его восстанавливается.

После ангиопластики у больных стенокардией некоторое время отмечается улучшение, но только некоторое время, пока просвет сосуда со временем не сомкнется или не заполнится новыми наложениями холестерина.

Стентирование сосудов сердца.Стентирование сосудов сердца – это операция, проводимая с целью установки стента для восстановления коронарного кровотока.

Стент – это металлическая трубочка (пружинка), состоящая из многих ячеек, которая раздувается с помощью специального баллона. При введении в пораженный сосуд, стент вжимается в стенки и увеличивает просвет сосуда.

Это бескровная операция и проводится под местным обезболиванием, во время которой больной даже может разговаривать с врачом. Сама процедура занимает от 30 до 40 минут.

Через сосуд (артерию) на бедре или руке, в устье суженной артерии, вводится специальный катетер, через который проведен проводник со специальным баллончиком. На этом баллончике вмонтирован стент.

Когда проводник достигает места сужения сосуда, баллончик раздувается и просвет сосуда расширяется, а стент плотно закрепляется на его стенках и своим каркасом не дает им сомкнуться.

Таким образом, кровоток в сосуде восстанавливается и больной уже через несколько дней, может вернуться к своей привычной жизни.
Этот метод современен и эффективен. Но у него существует одно «НО». А именно в 20% случаев, происходит обратное сужение сосуда.

Причиной этого является чрезмерное разрастание ткани сосуда и, как следствие сосуд снова сужается. Эта вероятность очень индивидуальна.

Сейчас разработаны новые стенты, со специальным лекарственным покрытием (покрытые стенты), которые после установки, высвобождают лекарственное вещество, препятствующее разрастанию ткани в сосуде. При установке этих стентов количество побочных эффектов снизилось.

Аорто – коронарное шунтирование сердца (АКШ).Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сердечной мышце.

В отличие от стентирования, АКШ – это обход места суженного сосуда с помощью шунта. Другими словами это создание дополнительного обходного пути для кровоснабжения сердца. Операция более серьезная по объему, чем стентирование сердца.

Она длиться около 4 часов. Проводиться, как с аппаратом искусственного кровообращения, когда сердце на время операции отключают, а за него работает аппарат, так и без отключения сердца, в этом случае создают неподвижность сердца только в оперируемой зоне.

Проводится разрез грудной клетки, выделяют пораженный сосуд и накладывают шунт. Шунтом может служить кровеносный сосуд, взятый из руки либо из ноги больного во время операции. После, больной находится в отделении реанимации, позже его переводят в обычную палату.

Через 10 дней снимают швы. В течение 2 – 3 месяцев после операции необходимо носить специальный корсет, для лучшего заживления тканей. Позже все это восстанавливается и человек себя чувствует совсем иначе. Постепенно он привыкает к новой жизни, где нет места сердечной боли.

Метод АКШ на сегодняшний день, является самым доказанным и эффективным, в лечении ИБС. Однако стоит помнить, что современные методы лечения не отменяют профилактики и внимательного отношения к своему сердцу и здоровью в целом

Прогноз.Прогноз для жизни серьёзный. Смертность больных составляет около 2% в год. В целом, больные со стенокардией умирают в 2 раза чаще, чем люди той же возрастной группы без данного диагноза.

Профилактика.Первичная профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни и исключение факторов риска сердечнососудистых заболеваний (курения, избыточной массы тела, гиподинамии, повышенного уровня холестерина и глюкозы крови).

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/2364.html

Стенокардия

Операции при стенокардии

В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко вы можете получить эффективное лечение стенокардии на основе применения новейших методик с применением уникального высокоточного оборудования и инструментария.

Сердце — центральный орган системы кровообращения. Его функция — обеспечение непрерывной циркуляции крови по организму.

В результате различных неблагоприятных факторов на стенках коронарных артерий возможно появление атеросклеротических бляшек, что приводит к сужению просвета сосудов (стенозов).

Это делает их менее эластичными, препятствуя их рефлекторному расширению при усилении работы сердца во время физических нагрузок, эмоционального стресса, резкого переохлаждения, употребления алкоголя, обильного приема пищи. Как следствие, ухудшается сердечное кровоснабжение.

Острый недостаток кровоснабжения провоцирует внезапный приступ боли в области груди, который называется стенокардией.

Не всегда боль в груди означает наличие ИБС (ишемической болезни сердца) и стенокардии. Подобные боли могут быть при некоторых других заболеваниях, поэтому необходимо полное обследование у кардиолога. Врач выясняет симптоматику, обстоятельства появления боли, назначает инструментальные и лабораторные обследования для исключения либо подтверждения сопутствующих заболеваний:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ);
  • Коронарная ангиография (коронарография).

Если боль имеет острый, прокалывающий характер и локализуется, как правило, в верхней части сердца, протяженность ее от нескольких часов до нескольких дней и не купируется (снимается) приемом нитроглицерина, а под воздействием обезболивающих или седативных препаратов боль проходит, то, скорее всего диагноз стенокардии при подробном исследовании не подтвердится. Тогда речь может идти о других заболеваниях сердца или межреберной невралгии, шейном остеохондрозе или др…

Во время приступа стенокардии боль локализуется чаще всего за грудиной: сжимающая, давящая, отдающая в левую руку, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Облегчение наступает в положении сидя (но не лежа!).

Наиболее часто приступы стенокардии возникают во время физического напряжения, при повышении потребности миокарда в кислороде — быстрая ходьба, поднятие или перенос тяжестей, подъем по лестнице и т.п., сильного стресса. Имеют кратковременный характер (1-15 мин.). В покое или после приема нитроглицерина боль проходит.

Если приступы стенокардии возникают в течение длительного времени без заметного ухудшения и достаточно предсказуемы — такая форма называется стенокардия напряжения или стабильной стенокардией и является наиболее распространенной.

Иногда течение заболевание становится непредсказуемым:

  • часто повторяющиеся или усилившиеся боли;
  • боли при небольшой нагрузке;
  • без видимой причины в состоянии покоя.

Все это говорит о другой форме заболевания, которая называется — стенокардия покоя или нестабильная стенокардия.

Эти симптомы служат показанием для срочной госпитализации и более глубокого обследования пациента. Диагноз подтверждается во время коронарной ангиографии.

Как правило, требуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, если поставлен диагноз — нестабильная стенокардия.

Лечение заключается в купировании боли, профилактике осложнений и улучшении отдаленных результатов, что достигается улучшением кровообращения в коронарных артериях. Для лечения каждого больного выбирается индивидуальная тактика.

Лекарственная терапия

Это метод лечения препаратами, направленными на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение сердца в его потребности: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др. А также препаратами, предотвращающими образование тромбов: антитромботические, разжижающие кровь, антикоагулянты.

Однако, данный метод не может обеспечить долгосрочных результатов и не дает решение главной проблемы — устранение атеросклеротической бляшки у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца и стенокардия.

Хирургические и эндоваскулярные методы

Приступ стенокардии — один из самых опасных признаков заболевания ИБС (ишемическая болезнь сердца). Сужение просвета коронарной артерии может привести к катастрофе из-за нарушения доставки кислорода к активно работающей мышце сердца. Если кровоток не восстановить вовремя, возможно развитие тяжелейшего осложнения ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда.

При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению применяются хирургические и эндоваскулярные методы, направленные на восстановление кровотока, или реваскуляризируюшие операции:

  • Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика (ЧТКА) и стентирование — щадящий малотравматичный метод восстановления просвета сосудов у больных стенокардией. Проводится в специально оборудованной сложным высокоточным оборудованием рентгенооперационной, под местной анестезией, с мониторингом хода операции. Не требует вскрытия грудины (как при аорто-коранарном шунтировании), в результате чего, значительно сокращается время проведения операции и постоперационного реабилитационного периода;
  • Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) также проводится, если поставлен диагноз стенокардии. Это сложная хирургическая операция для создания обходного пути вокруг суженного сосуда, сопряженная с большим риском для больного ИБС и стенокардией. Выполняется на открытом сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения (в последнее время, чаще, без него). Проводится под общим наркозом с вскрытием грудины. Требует длительной послеоперационной реабилитации и продолжительного последующего восстановления.

На сегодняшний день для лечения больных с диагнозом ИБС и стенокардия более предпочтительными являются эндовасакулярные методики.

Для профилактики возникновения приступов стенокардии необходимо соблюдать несколько важных правил: избегать эмоциональных и физических нагрузок, переедания, употребления жирной и тяжелой пищи, отказаться от курения, снизить потребление алкоголя, вести постоянный контроль АД, выполнять не слишком интенсивные и непродолжительные (30-40 мин) физические упражнения 2-3 раза в неделю, своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Во время приступа стенокардии необходимо принять спокойной положение (предпочтительно сидячее), положить под язык таблетку нитроглицерина. Допустим прием корвалола (валокардина) 30-40 капель. Экстренное снижение давления во время приступа стенокардии не требуется. Как правило, снижение давления происходит после прекращения приступа.

Для снижения вероятности возникновения приступа необходимо принимать препараты пролонгированного (длительного) действия, показанные при стенокардии: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы , антикоагулянты и др.

Стоимость хирургического лечения зависит, главным образом, от стоимости амортизации оборудования и инструментария, необходимого для проведения эндоваскулярных вмешательств. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно в разделе Цены, а также посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Основные плюсы эндоваскулярных методик:

  • малотравматичность;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • снижение риска повторного стеноза;
  • хорошие отдаленные результаты;
  • применение данных технологий, как правило, дешевле традиционных методов оперативного вмешательства.

Источник: http://www.endo-vascular.ru/stenokardiya.html

Стенокардия: лечение, немедикаментозное, консервативное, виды операций

Операции при стенокардии

Стенокардия – это серьёзное заболевание, которое возникает вследствие уменьшения притока крови к миокарду. Из-за постоянного недостатка кислорода в миокарде прогрессируют атрофически-дистрофические изменения, что в итоге приводят к сердечной недостаточности, инфаркту и смерти.

При возникновении стенокардии, необходимо безотлагательно начинать лечение. Существует закономерность, чем раньше перейти к лечению при стенокардии, тем меньше шансов развития её осложнений.

Методы лечения

Под термином лечение стенокардии кардиологи подразумевают лечение первоначальной болезни, которая привела к ишемии миокарда и развитию болевых ощущений.

На первом месте среди болезней, способных привести к стенокардии, находится атеросклероз коронарных артерий, приводящий к ишемии миокарда.

Для лечения ишемической болезни сердца применяют такие методы:

  • немедикаментозное лечение (диета, режим, дозированные нагрузки, отказ от вредных привычек);
  • медикаментозное или консервативное (применение препаратов, способствующих улучшению кровообращения в сердце);
  • хирургическое лечение (постановка стента или аортокоронарное шунтирование).

Как и любое заболевание, связанное с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, стенокардию лечат сразу несколькими видами препаратов

Немедикаментозное лечение

Если у больного стенокардия проявляется нечасто, приступ легко купируется приёмом «Нитроглицерина», а диффузные изменения не начались, то лечение следует начинать со следующего:

  • сбалансировать режим дня. Спать по 6–7 часов, после физической нагрузки необходимо делать перерывы, минимизировать нервные нагрузки;
  • диетотерапия. Следует уменьшить разовое количество еды, поскольку при переедании можно спровоцировать приступ стенокардии. Приём пищи необходимо делать утром, в обед и за три–четыре часа перед сном, при желании обед и ужин можно разбить на несколько частей. Пища должна быть нежирной, с минимальным количеством жиров животного происхождения (холестерин);
  • дозированные физические нагрузки. При возможности следует увеличить количество двигательной активности, больше ходить на свежем воздухе (но не холодном, холодный воздух может вызвать приступ стенокардии), ходьба по ступенькам – лучше всего вниз. Физическая активность необходима для профилактики образования тромбов в коронарных сосудах и сердце;
  • отказ от приёма никотина в любой форме (сигареты, сигары, трубка, кальян, вейп), никотин повышает давление и вызывает спазм коронарных сосудов и сосудов легких. Отказ от алкоголя необходим из-за его токсического воздействия на сердечную мышцу.

При плохой результативности немедикаментозного лечения или при тяжёлой стенокардии следует перейти к медикаментам (консервативному лечению).

Питание при стенокардии

Кардиологи рекомендуют следующую схему препаратов для лечения стенокардии:

  • ацетилсалициловая кислота. Препарат имеет очень сильное антиагрегантное действие на тромбоциты человека. При приёме препарата способность к слипанию у тромбоцитов исчезает навсегда. Для профилактики образования тромбов ацетилсалициловую кислоту применяют ежедневно в дозе 75–150 мг, один раз в сутки после ужина. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты применяют «Клопидогрель» в той же дозировке. Побочным действием этих препаратов является нарушения регенерации эпителия желудочно-кишечного тракта;
  • статины. Самым популярным представителем статинов является «Аторвастатин». Препарат принимают с целью снижения уровня холестерина. Он эффективен для профилактики атеросклероза и ИБС. Дозировка препарата 10–20 мг на один день, доза подбирается лечащим врачом. Из побочных действий могут быть мышечные боли и аллергические реакции;
  • «Нитроглицерин». Его применяют непосредственно во время приступа или для профилактики стенокардии. Во время приступа стенокардии следует положить таблетку «Нитроглицерина» (капнуть каплю, если это капельная форма) под язык. По истечении десяти минут можно принять ещё одну таблетку, но не больше трех таблеток зараз. Если боль не исчезает после 20–30 минут на фоне приёма «Нитроглицерина», необходимо заподозрить инфаркт миокарда и доставить больного в кардиологическое отделение.
    Существуют также и ингаляционные формы «Нитроглицерина», что также является очень эффективными и удобными. Побочным действием препарата может быть головная боль и тошнота;
  • бета-блокаторы. Существует два вида таких препаратов, селективные и неселективные блокаторы. Сейчас кардиологи предпочитают только селективные из-за меньшого количества побочных действий со стороны легких. Основные представители – это «Бисопролол» и «Метопролол», дозировка препаратов подбирается индивидуально методом титрирования и контроля частоты сердечных сокращений. Препараты защищают сердце от недостатка кислорода и запускают процессы ремоделирования гипертрофированного миокарда;

Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда

  • блокаторы кальциевых каналов. К ним относят «Амлодипин» и «Нифедипин». Плюсом этой группы препаратов является то, что они обладают очень малым числом отрицательных эффектов, быстро действуют и быстро выводятся из организма. «Амлодипин» имеет пролонгированное действие и применяется для постоянного лечения, «Нифедипин» обладает коротким действием и применяется исключительно во время приступа стенокардии;
  • ингибиторы АПФ. Применяют для уменьшения АД и нормализации метаболизма в миокарде. Основные представители «Лизиноприл» – по 10 мг один раз в сутки с утра (доза может меняться), «Пириндоприл», «Эналаприл», «Каптоприл» – последний используется для купирования гипертонических кризов и стенокардии.

К сожалению, стенокардию нельзя вылечить, приём препаратов должен быть пожизненным. Но схема лечения постоянно меняется, одни препараты заменяют другими или меняют их фармакологические группы.

При стабильной стенокардии лечение может быть без операции. Но если у пациента возникает нестабильная стенокардия или стенокардия покоя, следует задуматься о проведении операции.

Хирургическое лечение стенокардии

Учитывая то, что основной причиной стенокардии является проблема с диаметром сосуда, оперативное лечение направлено на расширение последнего или создание обходных путей.

Виды операций

  • малоинвазивное вмешательство с последующей постановкой внутрисосудистого стента. Производят операцию при помощи специальной аппаратуры под постоянным рентгеновским контролем. Такая операция позволяет вылечить стенокардию, которая была спровоцирована сужением коронарных сосудов;
  • аортокоронарное шунтирование.

    При этом виде оперативного вмешательства создают путь в обход поражённых коронарных сосудов. Операция сложная и затратная, но при возможности и показаниях откладывать её не стоит.

Людям, интересующимся, можно ли вылечить стенокардию, необходимо знать, что, к сожалению, полностью вылечить стенокардию невозможно, но в силах докторов улучшить и продлить вашу жизнь.

Чем раньше начинается лечение, тем лучше исход.

Источник: https://meningreen.ru/stenokardiya/stenokardiya-lechenie.html

Ваше Давление
Добавить комментарий