Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

Острая печеночная недостаточность – протокол оказания помощи на этапе СМП

Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

 

К72.0    Острая и подострая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

  • Симптомы основного заболевания;
  • Тошнота, рвота, возможны боли в правом подреберье, уменьшение печени, печеночный запаха изо рта;
  • Нарастающая желтуха;
  • Печеночная энцефалопатия (может предшествовать появлению желтухи)
  • Геморрагический синдром;
  • Артериальная гипер- или гипотензия, тахикардия, тахипноэ;
  • Возможна гипогликемия, гипо- или гиперкалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия.

Печеночная энцефалопатия

Стадия I:

  • Вялость, апатия, снижение аппетита, цефалгия, тремор;
  • Нарастающее качественное расстройство сознания.

Стадия II:

  • Двигательное и речевое возбуждение, агрессивность, возможно развитие делирия;
  • Атаксия, дизартрия, тремор, возможен астериксис («хлопающий» тремор пальцев рук);
  • Нарастающее количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Желтуха, диспепсические расстройства;
  • Гипертермия;

Стадия III:

  • Нарастающее количественное расстройство сознания до сопора, при сохранении адекватной реакции на боль;
  • Гипертонус мускулатуры, гиперрефлексия, двухсторонние патологические рефлексы.

Стадия IV (печеночная кома):

  • Количественное расстройство сознания до атонической комы;
  • Дыхание типа Куссмауля;
  • Тахикардия, артериальная гипотензия, гипертермия, олигурия или анурия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, умеренной артериальной гипотензии (САД > 90 мм рт.ст.), SpО2 > 90%:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики, уровня нарушения сознания и аускультативной картины в легких;
  1. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Обеспечение собственной безопасности;
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
  1. Ингаляторное введение 50% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Терапия основного заболевания:

При выполнении объёма лечебных мероприятий по соответствующим протоколам:

  • Не использовать гепатотоксические препараты (НПВС и др.);
  • Ограничивать водную нагрузку и использование 0,9% раствора Натрия хлорида;
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. При артериальнойгипертензии и синусовой тахикардии, и отсутствии клинической картины левожелудочковой недостаточности:
  • Анаприлин — 10-20 мг перорально или
  • Метопролол — 25-50 мг перорально или 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин.;
  • Физические методы охлаждения;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При артериальной гипотензии:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90%:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или комбинация с противошоковым положением;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Глюкоза 40 % — 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в со скоростью 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких:;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 500 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При клинических проявлениях геморрагического синдрома:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;
  1. Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Пиридоксин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  • Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в болюсом;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Печеночная кома (ПК)

Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПК — это коматозное состояние, возникающее вследствие нарушения дезинтоксикационной и других функций печени и являющееся наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии.

Развивается при неблагоприятном течении острого или хронического гепатита, при остром поражении печени под действием гепатотоксических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, ядовитые грибы и пр.), а также в результате крово- потери, гипоксии, циррозе, обтурации желчных протоков, тяжелых ожогах (термических, при ионизирующей радиации).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Коматозное состояние развивается постепенно или подостро, возможно и быстрое внезапное развитие. При постепенном развитии коме предшествует прекоматозное состояние. Непосредственной причиной смерти являются отек мозга с сопутствующей гиповолемией и дыхательная недостаточность.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕК0МАТ03Н0Г0 СОСТОЯНИЯ:

  • • упорная головная боль;
  • • возбуждение, двигательное беспокойство;
  • • сонливость днем, бессонница ночью;
  • • судороги мышц лица, конечностей;
  • • нарушение психики;
  • • нарастающая слабость;
  • • потеря вкуса и аппетита;
  • • икота, тошнота, рвота;
  • • усиление боли в области печени;
  • • ощущение «печеночного» запаха в комнате.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КОМЫ:

  • • сознание полностью утрачено;
  • • зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
  • • желтушность кожи и склер;
  • • сухость кожи с расчесами и мелкоточечными кровоизлияниями;
  • • холодные конечности;
  • • язык малиновый, кровоточивость десен;
  • • кровотечения носовые, маточные, желудочные, из расширенных вен пищевода;
  • • судороги, ригидность мышц конечностей и затылка;
  • • патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый рефлексы;
  • • гипертермия;
  • • анурия;
  • • гепатомегалия, асцит;
  • • тахикардия или брадикардия, аритмия;
  • • АД снижено;
  • • дыхание шумное (Куссмауля), наличие «печеночного» запаха изо рта, впоследствии дыхание Чейна—Стокса или Биота (свидетельствуют о тяжелом угнетении дыхательного центра).

Дополнительные методы исследования (выполняются на госпитальном этапе)

  • • БАК (гипербилирубинемия, азотемия, гипопротромбине- мия, гипофибриногенемия);
  • • ОАМ — моча темного цвета, определяются уробилин, билирубин, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия;
  • • помогают в диагностике УЗИ печени, лапороскопия, пункционная биопсия печени.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • • отек мозга;
  • • ОДН;
  • • кровотечения различной локализации;
  • • нарушения ритма;
  • • острая почечная недостаточность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать печеночную кому надо с другими комами:

  • • церебральной при нарушении мозгового кровообращения;
  • • уремической;
  • • хлоргидроопенической;
  • • алкогольной и др.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с другими комами: церебральной при нарушении мозгового кровообращения, уремической, хлор- гидропенической, алкогольной и др.

Обычно больших затруднений при дифференциальной диагностике не возникает, так как у больных с печеночной комой, как правило, имеются желтуха, «печеночный» запах изо рта, соответствующие указания в анамнезе на заболевание печени, токсическое гепато- тропное воздействие.

Примерная формулировка диагноза

DS: Алкогольный цирроз печени. Печеночная кома.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

  • 1. Оказать неотложную помощь.
  • 2. Вызвать «скорую помощь» на себя для госпитализации пациента в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии терапевтического, инфекционного или многопрофильного стационара.
  • 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, появление и степень выраженности геморрагического и судорожного синдрома и симптомов энцефалопатии. При необходимости корректировать лечение.
  • 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию).
  • 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в реомобиле ведется контроль за жизненно важными функциями организма.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

  • 1. Инфузия до 100 мл 40% раствора глюкозы в/в или до 1 л 5% раствора в/в капельно + 1-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД.
  • 2. 1-1,5 л 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно.
  • 3. Витамины: 2-3 мл 5% раствора Bj в/м, 2-3 мл 6% раствора В6в/м.
  • 4. Глютаминовая кислота 1% раствор 10-20 мл в/в.
  • 5. Преднизолон 60-120 мг в/в капельно.
  • 6. Симптоматическая терапия:
    • • при кровотечении из носа — передняя тампонада носа,
    • • при кровотечении из расширенных вен пищевода — этам- зилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 50-100 мл в/в капельно, ви- касол 1% раствор 1 мл в/м;
    • • при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор 2 мл в/в, пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/в или в/м.
  • 7. Оксигенотерапия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

УК — это коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности почек, приводящей к эндогенной интоксикации организма вследствие накопления азотистых шлаков, нарушения водно-злектролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Развивается при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетическом нефросклерозе, иногда — при механическом препятствии к оттоку мочи (камень, опухоль, аденома предстательной железы и др.), действии нефротических ядов, токсинов эндогенного происхождения, переливания иногруппной крови.

Различные внепочечные факторы: шок, массивная крово- потеря, ОСсН, дегидратация могут привести к острой почечной недостаточности с развитием уремии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Отмечается постепенное развитие симптомов: слабость, вялость, головная боль, сонливость, тошнота, кожный зуд. Постепенно нарастают сопорозное состояние и развивается кома.

Диагностические критерии прекомы:

  • • апатия,слабость;
  • • головная боль;
  • • усиление кожного зуда, расчесы;
  • • сонливость днем, бессонница ночью;
  • • замедленность движений;
  • • запах аммиака (мочи) изо рта.

Диагностические критерии комы:

  • • сознание отсутствует;
  • • изо рта запах аммиака;
  • • кожа сухая, покрыта белесоватым налетом (кристаллы мочевой кислоты), со следами расчесов;
  • • одутловатость и бледность кожи лица, отек век;
  • • периферические отеки;
  • • рвота, возможно кровавая, понос;
  • • олигурия или анурия;
  • • сухожильные рефлексы повышены, судороги;
  • • зрачки сужены;
  • • тахикардия, аритмия, АД повышено;
  • • тоны сердца приглушены, шум трения перикарда;
  • • дыхание вначале глубокое, шумное затем поверхностное типа Куссмауля, Чейна—Стокса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ):

  • • ОАК — анемия. БАК — повышение уровня креатинина (выше 1000 мкмоль/л), мочевины (выше 30 ммоль/л);
  • • ОАМ — признаки основного заболевания, олигурия, анурия;
  • • помогают в диагностике УЗИ почек, сканирование, рентгенологические методы, пункционная биопсия почек.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • • отек мозга;
  • • уремический перитонит;
  • • кровавая рвота;
  • • геморрагический инсульт.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать уремическую кому надо с другими комами:

  • • церебральной при нарушении мозгового кровообращения,
  • • печеночной,
  • • хлоргидропенической,
  • • алкогольной и др.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с другими комами: церебральной при нарушении мозгового кровообращения, печеночной, хлоргидропенической, алкогольной и др.

Обычно больших затруднений при дифференциальной диагностике не возникает, так как у больных с почечной комой, как правило, имеются «уринозный» запах изо рта, кожа сухая, покрыта белесоватым налетом (кристаллы мочевой кислоты), со следами расчесов, периферические отеки, соответствующие указания в анамнезе на заболевание почек, нефротоксическое воздействие и пр.

Примерная формулировка диагноза

  • 1. DS: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Уремическая кома.
  • 2. DS: Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Уремическая кома.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

  • 1. Оказать неотложную помощь
  • 2. Вызвать «скорую помощь» на себя для госпитализации пациента в реанимационное или нефрологическое отделение или палату интенсивной терапии терапевтического или многопрофильного стационара, располагающие аппаратурой для проведения гемодиализа.
  • 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, степень выраженности геморрагического синдрома. При необходимости проводить коррекцию лечения.
  • 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного, направление на госпитализацию).
  • 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в «реомобиле» ведется контроль за жизненно важными функциями организма.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

  • 1. Лазикс (фуросемид) 40-80 мг в/в струйно.
  • 2. Симптоматическая терапия:
    • • при кровотечении из желудка — этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 50-100 мл в/в, викасол 1% раствор 1 мл в/м;
    • • при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор 2 мл в/в;
    • • при рвоте — атропин 0,1% раствор 1 мл п/к, церукал 0,5% раствор 2 мл в/м;
    • • при гипертензии — гипотензивные средства.

Page 3

  • 1. Дайте определение коме.
  • 2. Укажите причины развития ком.
  • 3. Классифицируйте комы.
  • 4. Перечислите комы, наиболее часто встречающиеся в терапевтической практике.
  • 5. Определите патогенез ком.
  • 6. Назовите общие диагностические критерии ком.
  • 7. Укажите клинические различия ком в зависимости от степени тяжести.
  • 8. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при комах (на ФАП и СС и НМП).
  • 9. Определите принципы недифференцированной неотложной помощи при комах.
  • 10. Дайте определение гипогликемической, гипергликемической, печеночной, почечной комам.
  • 11. Укажите причины развития гипогликемической, гипергликемической, печеночной, почечной ком.
  • 12. Назовите диагностические критерии гипогликемической, гипергликемической, печеночной, почечной ком.
  • 13. Перечислите возможные осложнения этих ком.
  • 14. Дифференциальная диагностика ком.
  • 15. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при гипогликемической, гипергликемической, печеночной, почечной комах (на ФАП и СС и НМП).
  • 16. Определите алгоритм неотложной помощи при гипогликемической, гипергликемической, печеночной, почечной комах.

Источник: https://studref.com/453258/meditsina/pechenochnaya_koma

Острая печеночная недостаточность клиника неотложная помощь

Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

Печень является ведущим органом метаболизма ксенобиотиков и эндотоксинов. Благодаря реакции окисления, многие из них, первоначально не токсичен для печени, превращаются в токсические метаболиты.

Другие гепатотропные средства способны непосредственно повреждать структурные элементы гепатоцитов, в частности плазматическую мембрану, митохондрии, компоненты ядра.

Гепатотоксичность химических веществ или продуктов метаболизма начинает проявляться тогда, когда количество их превышает емкость системы биотрансформации печени.

Это возможно при передозировке, дефиците субстратов конъюгации и коферментов, ферментов, необходимых для детоксикации, а также под влиянием индукторов и ингибиторов ферментов.

Так возникают так называемые предусмотрены или дозозависимы острые отравления гепатотоксикантами.

К ним относятся тетрахлорметан, парацетамол, тетрациклины, гризеофульвин, амиодарон, эстрогены, а на-метаболические стероиды, цитостатики и т.п..

Но токсический эффект большинства гепатотоксических веществ не предусмотрен. Такие поражения печени возникают только у чувствительных лиц. Они не зависят от дозы. В их основе лежат иммунологические или генетические механизмы.

Клиника печеночной недостаточности

Клинически острая печеночная недостаточность проявляется синдромом печеночно-клеточной недостаточности: нарушается питание, снижается тургор тканей, появляются сухость и иктеричность кожи, как и склер, сосудистые звездочки и кровоизлияния в кожу, увеличиваются или уменьшаются размеры печени.

Нередко развиваются спленомегалия, асцит, а со стороны биохимических показателей крови — гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипер-билирубинемия, снижение уровня проконвертина, фибриногена, протромбина, холестерина, высокая активность индикаторных и органо-специфических ферментов.

Прогрессирование патологического процесса в печени (печеночный запах изо рта, болезненность при пальпации) сопровождается появлением психических и неврологических расстройств: лихорадки, психоэмоциональных проявлений, эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, бессонница ночью, но сонливости днем, головокружение. Вскоре отмечаются резкое возбуждение, делириозное синдром, который может варьироваться заторможенностью, тремором рук, губ, век, а в конце — спутанность сознания, ступор, кома.

У большинства больных отмечаются гипокалиемия и гипонатриемия, прогрессирование желтухи и рост уровня гипербилирубинемии, развитие инфекции.

Оказание неотложной помощи больным с острой печеночной недостаточностью

Оказание неотложной помощи больным с острой печеночной недостаточностью или их лечение предусматривает проведение мероприятий по дезинтоксикации организма, коррекции нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, ликвидации расстройств гемодинами-ики, восстановления функции гепатоцитов, их биотрансформацийнои емкости, как и почечной недостаточности, которая нередко развивается параллельно.

Для этого, прежде всего, необходимо провести комплекс мероприятий по детоксикации организма за счет реанимационных мероприятий и антидотной терапии, а также по удалению из желудочно-кишечного тракта яда.

Инфузионную терапию следует начинать с введения глюкозо-солевых и коллоидных растворов (под контролем почасового и суточного диуреза). Следует избегать избытка жидкости, то может развиться гипергидратация, тогда как при недостатке — дегидратация.

Для обеспечения парентерального питания улучшения функционального состояния печени и предупреждения гипогликемии вводят глюкозу в виде 5-10% раствора внутривенно капельно до 1,5-2 л / сутки с инсулином (1 ЕД инсулина на 3-4 г глюкозы), кислотой аскорбиновой (5 — 10 мл 5% раствора), тиамин бромидом (2 мл 6% раствора) и пиридоксина гидрохлоридом (2 мл 5% раствора). При длительности комы несколько суток, для обеспечения энергетических затрат, целесообразно вводить концентрированные растворы глюкозы (до 100120 мл 40% раствора). Она уменьшает также интоксикацию, способствует соединению аммиака с кислотой глутаминовой.

Лучшим препаратом при острой печеночной недостаточности является альбумин (вводят внутривенно в виде 10% раствора в 300-400 мл / сут), который оказывает дезинтоксикационное действие, используется организмом для синтеза протеина, уменьшает отек гепатоцитов (вследствие увеличения онкотического и осмотического давления плазмы крови). Как инфузионные средства можно применять гемодез (200-400 мл) и реополиглюкин (400 мл).

Количество вводимой за сутки жидкости обычно составляет 2,5-3 л (с учетом массы тела, гематокрита, диуреза и внепочечной потери воды). При угрозе развития отека легких или головного мозга вследствие введения большого количества жидкости показаны диуретики (2-6 мл 1% раствора фуросемида внутривенно).

Восстановление электролитного и кислотно-основного равновесия осуществляют по общим правилам под тщательным лабораторным контролем (определение концентрации калия не только в сыворотке, но и в эритроцитах).

Коррекцию гипокалиемии проводят путем ограничения введения жидкости и добавления к ней электролитов (3 г калия хлорида на 1 л 5% раствора глюкозы). В случае снижения содержания калия в сыворотке менее 3,5 ммоль / л необходимо вводить 30-60 ммоль калия в сутки (1,65-2,3 г калия).

При олигурии коррекцию уровня калия проводят только при его снижении менее 2 ммоль / л. Для ликвидации ацидоза вводят свижоприготов-лений 4% раствор натрия гидрокарбоната (до 200-600 мл / сут, время 1,5-2 л).

Целесообразно применение кокарбоксилазы (0,2-0,3 г / сут) для уменьшения ацидоза, поскольку она способствует переходу пировиноградной кислоты в ацетальдегид. При выраженном метаболическом алкалозе вводят калия хлорид в больших дозах (10 г / сут и более). Возможно использование глюкозо-инсулин-калиевой смеси.

Антибиотикотерапию проводят только при наличии инфекционных осложнений или обоснованном подозрении на них. С профилактической целью целесообразно назначение малотоксичных антибиотиков, а при наличии инфекции — с учетом высеянных возбудителя и результатов антибиограмы.

Обосновано парентеральное введение или прием внутрь витаминов — аскорбиновой кислоты (до 1 г / сут), тиамина бромида (0,03-0,06 г / сут), пиридоксина гидрохлорида (0,05-0,1 г / сут), рибофлавина ( 0,01-0,02 г / сут), цианокобаламина (по 0,00010,0002 г через день), фолиевой кислоты (0,015-0,02 г / сут).

С целью активизации окислительного фосфорилирования назначают никотинамид (0,1 г / сут), калия оротат (0,5-1 г / сут) и кальция пан-Емаф (0,2-0,3 г / сут). Целесообразно применение цитохрома С (по 20-40 мл 0,25% раствора в сутки внутривенно капельно в течение 6-8 ч), который катализирует окислительно-восстановительные процессы.

Эффективны также кислота липоевая и эссенциале.

Они проявляют нормализующее действие на обмен белков, жиров и углеводов, улучшают функциональное состояние печени и обнаруживают детоксикационную действие. Кислоту липоевую назначают внутрь по 0,05-0,1 г или внутривенно по 3-10 мл 0,5% раствора, а эссенциале — внутривенно струйно по 20 мл в течение дня.

При беспокойстве, психомоторном возбуждении применяют седативные средства (сибазон внутрь по 0,005 г 3-4 раза в день или внутримышечно по 2 мл 0,5% раствора 1-2 раза, хлордиазепоксид по 0,01 г 3-4 раза в день, дипразин до 6-9 мл 2,5% раствора внутримышечно в сутки).

Можно использовать галоперидолл (по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно 1-2 раза в день), таламонал (по 1 мл 1-3 раза в день внутримышечно), дроперидол (по 2 — 4 мл 0,25% раствора внутривенно 2-3 раза в день), натрия оксибутират (внутривенно медленно в дозе 0,050,1 г / кг), то есть препараты, которые в основном выводятся почками.

Для улучшения оксигенации тканей, в том числе и печени, проводят постоянную ингаляцию кислорода со скоростью подачи 2-4 л / мин через носовые катетеры, введенные на глубину 8-10 см.

Гипербарооксы-генотерапию выполняют в течение нескольких часов с подачей кислорода под давлением 2 — 3 атмосферы. Возможны постоянная перфузия артериол ализованои крови через печень и внутришньопортальне введения оксигенированную растворов.

Повышение содержания кислорода положительно влияет на регенераторные процессы в клетках печени и мозга.

Эффективность печеночной оксигенации повышается при назначении препаратов, которые улучшают утилизацию кислорода гепатоцитами и влияют на окислительно-восстановительные процессы (кальция пангамат, цитохром С, кислота липоевая и др.)..

Применение сердечных гликозидов (0,3 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно 2 раза в день или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона 2 раза в день) и сосудистых средств (1-2 мл 10% раствора кофеина- бензоата натрия подкожно или внутривенно, 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно или внутривенно, 1-2 мл кордиамина подкожно или внутривенно) позволяет ликвидировать сердечно-сосудистую недостаточность или предупредить ее развитие.

Нарушение дыхания необходимо корректировать своевременно и в полном объеме, при респираторных расстройствах проводят ингаляцию кислорода, при острой дыхательной недостаточности — интубация и ИВЛ для поддержания адекватной оксигенации.

С целью устранения геморрагического синдрома вводят викасол (до 10 мл 1% раствора в сутки внутримышечно трехкратно), кальция глюконат (10 мл 10% раствора внутривенно), кислоту аминокапроновую (100 мл 5% раствора внутривенно капельно).

При тяжелой коагулопатии лучше использовать свежую кровь, недавно консервированную кровь или замороженную плазму.

В случае отсутствия эффекта от заместительной терапии назначают гепарин в суточной дозе 20 000-60 000 ЕД в виде внутривенных капельных вливаний в сочетании с реополиглюкином (200-400 мл) или другими низкомолекулярными декстранами.

При высокой фибринолитической активности целесообразно использовать ингибиторы протеолитических ферментов в больших дозах — контрикал (внутривенно капельно до 90000 ЕД / сут), трасилол (по 80 000-100 000 ЕД на одну инфузию несколько раз в сутки), гордокс (по 300 000 — 500 000 ЕД / сут).

Больные с острой печеночной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в специализированное отделение больницы или терапевтические палаты интенсивной терапии.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-klinika/

Острая форма печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

Тяжелое патологическое состояние печени с повреждением паренхимы и дефектным произведением функций называется острая печеночная недостаточность. Патология крайне опасна и может привести к летальному исходу. Состояние больного быстро ухудшается, поэтому требуется неотложная помощь и своевременная комплексная терапия. При отсутствии лечения может развиться кома.

Причины развития патологии

Вследствие усугубления многих заболеваний или ухудшения гемодинамики в органе может развиться острая печеночная недостаточность.

К развитию тяжелого состояния может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками, постоянный прием лекарственных средств или чрезмерное употребление пищи с повышенным количеством протеина.

У детей патологии способствует массивный некроз гепатоцитов. Причинами развития патологического состояния считаются:

Бесконтрольное применение медикаментозных средств разрушает печень.

  • отравление;
  • гепатит;
  • гепатоз;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоз печеночных вен;
  • цирроз;
  • закупорка желчных протоков;
  • переливание крови не совпадающей группы;
  • ожоги;
  • наркоз;
  • кровопотери;
  • оперативное вмешательство;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • интеркуррентная патология;
  • чрезмерное употребление медикаментов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • регулярное употребление высокобелковой пищи;
  • кровотечения в пищеварительной системе;
  • диарея.

Разновидности и патогенез патологии

Существует 3 формы острой печеночной недостаточности. Каждый вид является опасным для организма, и в случае поражения более 50% печени приводит к смертельному исходу. Эндогенный вид недостаточности развивается вследствие повреждения паренхимы.

В результате нарушения гемодинамики в органе возможно попадание насыщенной токсическими отложениями крови в общий кровоток, что приведет к экзогенной или индуцированной недостаточности.

Несколько факторов могут поражать печень одновременно и спровоцировать смешанный патогенез патологии.

Симптомы гепатопатии

Когда формируется острая печеночная недостаточность присутствуют такие клинические признаки:

Чувство сонливости и быстрой утомляемости не покидает человека длительное время.

  • упадок сил и слабость;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • отечность;
  • желтуха;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • озноб.

Тяжелые степени патологии сопровождаются появлением печеночного запаха из ротовой полости и судоргами, а также снижается температура, нарушается частота ритмов сердечной мышцы. В итоге пораженный человек теряет сознание. Предкоматозное состояние больного может сопровождаться такими симптомами:

  • болевые ощущения;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • галлюцинации;
  • торможение речи;
  • замедление функций мышления;
  • геморрагический синдром;
  • дрожь в пальцах.

Стадии развития

Патологические процессы провоцируют увеличение органа.

Различают 3 степени формирования заболевания. На ранней стадии формирования внешние признаки недостаточности отсутствуют, а сама патология выявляется по результатам анализов.

В крови наблюдается увеличенное количество энзимов, чрезмерное содержание желчного пигмента, а также повышенный уровень аминотрансфераз. На второй стадии формирования гепатопатии начинает проявляться симптоматика.

Основными лабораторными признаками такого состояния являются:

  • увеличение размеров пораженного органа;
  • болевые ощущения и колики в области подреберья;
  • пожелтение кожного покрова и склер;
  • геморрагический диатез;
  • чрезмерное количество билирубина в крови;
  • аномальное снижение уровня белка при анализе крови;
  • диспротеинемия.

На 3 (самой тяжелой) стадии острой недостаточности печени развиваются энцефалопатия пораженного органа, печеночная кома, серьезные нарушения функционирования печени.

Неотложная помощь

Своевременное промывание желудка поможет остановить интоксикацию организма.

В первую очередь больному требуется полный покой и проведения дезинтоксикации токсической крови. Пациенту проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Для больного проводят мероприятия по оптимизации гемодинамики в пораженном органе, а также кислотно-щелочного баланса. Важно откорректировать функции печени и почек, что также повреждаются во время недостаточности.

Требуется коррекция электролитного баланса и восстановление функций паренхимы.

Диагностика

Для подтверждения печеночной недостаточности потребуется биохимическое исследование крови и печеночные пробы. Для уточнения диагноза важно обследование кислотно-щелочного баланса, а также электроэнцефалография для оценки состояния мозга.

Не менее важны для дифференциальной диагностики коагулограмма и протеинограмма. Дополнительно проводят анализы на наличие инфекции в организме, которая могла содействовать формированию острой печеночной недостаточности, а также уточняют у пораженного информацию про употребление грибов или алкоголя.

Опрашивают пациента о патологической наследственности или работе на вредных предприятиях.

Лечение недостаточности

Привальный питьевой режим поможет вывести токсины.

Основой терапевтического процесса является противодействие интоксикации организма. Во время лечения важна корректировка кислотно-щелочного и электролитного баланса.

В течение дня больному рекомендуется употребление воды до 3 литров, но дополнительно, для устранения возможного отека мозга или легких, применяют диуретики. Геморрагический синдром излечивают с помощью транексамовой кислоты и викасола.

В комплекс лекарственных средств дополняют витамины, а также внутривенно вводят такие препараты, как:

  • глюкоза;
  • сорбит;
  • маннит;
  • альбумин;
  • декстраны.

При отсутствии нужного результата на лечебный процесс включают гормональную терапию глюкокортикоидами.

Чем опасно?

Запущенная болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Отсутствие лечения или его неправильные методы могут привести к летальному исходу, коме или необратимому поражению головного мозга, поэтому стоит своевременно лечить заболевания.

Если обнаружены отклонения функций печени или болевые ощущения, следует срочно обратиться в клинику и своевременно приступить к терапевтическому процессу. Самая тяжелая стадия заболевания в 80% случаев приводит к смерти больного.

Методы профилактики и прогнозы

Для предупреждения острой печеночной недостаточности следует вовремя приниматься за лечение патологий печени, а также избегать токсического действия на пораженный орган. Важно не употреблять большое количество медикаментов, что пагубно воздействуют на печень.

Следует исключать чрезмерное употребление алкогольных напитков, которое может способствовать интоксикации. При своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Патология имеет обратимый процесс на начальных стадиях заболевания.

При продолжительном воздержании от терапии недуг усугубляется и приведет непосредственно к осложнениям и печеночной коме. Глубокая кома чревата смертельным исходом.

Источник: https://EtoPechen.ru/zabolevania/esche/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost.html

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность неотложная помощь алгоритм действий

Острая печеночная недостаточность.

Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром.

Болезни: вирусные гепатиты.

1

2

3

Срочная

Госпитали-зация.

Немедленно

Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов

1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза:

10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни;

раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида;

раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут.,

плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг,

реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно

Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей.

Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии

Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови.

преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов

Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга.

3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно.

Снижение активности протеолитических ферментов.

Дополнитель-но

4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.

Стабилизация мембран гепатоцитов.

5. Безбелковая диета.

6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.

7. Энтеросорбция.

Предупреждение аутоинтоксикации.

8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов

Деконтаминация кишечника.

9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь

Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией

10. Оксигенотерапия, по показаниям – гипербарическая оксигенация

Коррекция гипоксии.

Последующие мероприятия

11. Витаминотерапия – витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках.

Поддержание обмена веществ, гемостаз

12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов.

Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром

13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.

Поддержание диуреза,

уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга.

Возбуждение, судороги

14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в

Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог.

При лабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе.

15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно.

Коррекция рН крови.

При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких – коррекция терапии по соответствующим разделам.

При неэффектив-ности рутинной терапии

16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез

До выхода из комы.

Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др.

Алгоритм

оказания неотложной помощи

при острой печеночной недостаточности.

На догоспитальном этапе:

  • Р-Р глюкозы через рот

  • преднизолон

На госпитальном этапе :

  • глюкокортикоиды

  • инфузионная терапия

  • ингибиторы протеолиза

  • гепатопротекторы

  • антибиотики

  • лактулоза

  • фуросемид

  • сибазон

  • промывание желудка и кишечника

  • энтеросорбенты

  • викасол

  • кислород

Соседние файлы в папке неотложка

Источник: https://studfile.net/preview/6033277/

Ваше Давление
Добавить комментарий