При гипертонической болезни аускультация сердца

Гипертоническая болезнь

При гипертонической болезни аускультация сердца

При аускультации сердца в начальных стадиях гипертонической болезни 1-й тон над верхушкой сердца может быть усилен. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка громкость 1-го тона ослабевает.

Его ослабление может быть связано также с развитием в поздних стадиях гипертонической болезни атеросклеротического кардиосклероза. В последнем случае при наличии в общем нередко встречающейся предсердно-желудочковой блокады первой степени 1-й тон выслушивается расщепленным.

Таким образом, в выраженных стадиях гипертонической болезни над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, нередко расщеплен, превалирует 2-й тон (в норме 1-й).

При появлении и нарастании сердечной недостаточности (прогрессирующее снижение сократительной функции миокарда) может выслушиваться трехчленный ритм галопа — предсистолический (глухой дополнительный тон в предсистоле, собственно патологически усиленный 4-й тон) или протодиастолический (глухой дополнительный тон в протодиастоле, собственно патологически усиленный 3-й тон). В особенно тяжелых случаях как признак резко выраженной и прогрессирующей сократительной недостаточности миокарда левого желудочка выявляется суммационный галоп (суммирование тонов предсистолического и протодиастолического галопов при укорочении диастолы).

Как признак повышенного артериального давления над аортой выслушивается акцент 2-го тона.

Тимпанический (музыкальный, металлический) оттенок 2-го тона над аортой, укорочение его — признак длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты.

В связи с возможным изменением положения аорты в грудной клетке аортальные звуковые феномены лучше выслушиваются во втором межреберье не справа, а слева от грудины.

Довольно частым признаком гипертонической болезни является наличие над верхушкой систолического шума. Его возникновение обусловлено несколькими причинами, различными в различные периоды течения гипертонической болезни.

Вначале это функциональный шум митральной недостаточности, обусловленный чрезмерным сокращением папиллярных мышц, оттягивающих створки клапана в полость левого желудочка.

У больных пожилого возраста при длительном течении гипертонической болезни систолический шум, иногда приобретающий музыкальный характер,— результат склерозирования створок митрального клапана или подклапанных структур.

При очень большом расширении левого желудочка возникают условия для появления систолического шума относительной (мышечной) недостаточности митрального клапана. Это бывает у больных гипертонической болезнью с тяжелым кардиосклерозом или у перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже систолического шума над верхушкой может выслушиваться мезодиастолический шум.

Это наблюдается очень редко при дилатации левого желудочка как следствие функционального митрального стеноза. Этот шум носит непостоянный характер, зависит от уровня артериального давления (исчезает при снижении) и размеров сердца (исчезает при их уменьшении). В других случаях образование мезодиастолического шума связано с обызвествлением задней створки митрального клапана, вибрирующей при прохождении крови из предсердия в желудочек. Склеротический мезодиастолический шум более устойчив.

Среди других аускультативных данных следует отметить нередкое (в основном в поздних стадиях гипертонической болезни) наличие над аортой систолического шума.

Его возникновение связано с относительным стенозом устья аорты, неровностью измененных атеросклеротическим процессом ее стенок, а в части случаев со вторично развившейся асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки.

Склеротический систолический шум над аортой усиливается (часто одновременно с акцентом 2-го тона) при поднятии рук вверх (положительный симптом Сиротинина—Куковерова).

У ряда больных с далеко зашедшей гипертензией и расширением аорты выслушивается протодиастолический шум относительной недостаточности клапанов аорты за счет увеличения диаметра ее устья. Этот шум, в отличие от шума органической недостаточности аортального клапана, обычно короче, носит характер crescendo — decrescendo, хорошо определяется также над верхушкой, его громкость и длительность находятся в непосредственной связи с колебаниями артериального давления.

При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы могут быть также зарегистрированы различные виды нарушения ритма н проводимости.

Рентгенологическая картина сердца и крупных сосудов в ранних стадиях гипертонической болезни, как правило, не претерпевает отчетливых изменений. Позднее обнаруживается гипертрофия левого желудочка; увеличивается продольный размер сердца, закругляется верхушка сердца, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

По мере все нарастающих изменений сердечной мышцы происходит так называемая митрализация сердца. Обнаруживается также увеличение поперечника аорты. При ее рентгенкимографическом исследовании устанавливается различная степень атеросклероза. При рентгенографии брюшной аорты нередко выявляют кальцинированные атеросклеротические бляшки.

С помощью ангиографии определяют характер и степень атеросклеротического поражения различных отделов сосудистой системы.

Электрокардиограмма при гипертонической болезни не имеет специфического характера. В ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют или выражены незначительно, в дальнейшем они обнаруживаются у большинства больных.

Изменения эти в основном сводятся к более или менее значительному отклонению электрической оси влево и горизонтальной электрической позиции сердца по Вильсону, признакам гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

На электрокардиограмме отражаются также нарушения ритма сердца и проводимости, признаки коронарной недостаточности, перенесенного инфаркта миокарда, диффузные изменения миокарда в результате миокардиодистрофии и миокардиосклероза.

Нервная система. Наиболее постоянными и типичными признаками, характерными для всех стадий развития и вариантов течения гипертонической болезни, являются нарушения нервной системы.

Уже в первой стадии гипертонической болезни обращает на себя внимание эмоциональная лабильность, доходящая иногда до степени явных невротических проявлений.

Этим определяются и жалобы больных, отличающиеся нередко обилием и многообразием, но не имеющие под собой никакой органической основы.

Большинство больных жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, повышенную нервную возбудимость, утомляемость, плохой сон. Это жалобы в основном невротического происхождения.

Головная боль отличается чрезвычайным разнообразием по силе, длительности, времени возникновения, локализации, связи с теми или другими причинами, наконец, по происхождению. Как известно, Г. Ф. Ланг (1950) выделял у этих больных три разновидности головной боли.

Первая из них—так называемая нетипичная головная боль невротического характера, весьма напоминающая ощущение, испытываемое лицами с пограничной артериальной гипертензией. Вторая разновидность — типичная головная боль. Ее характер, длительность, локализация у разных больных варьируют.

Это давящая тупая утренняя боль в затылке, обычно ослабевающая к средине дня, пульсирующая жгучая боль в темени, тяжесть в лобной и височной областях головы по вечерам. Боль усиливается при физической нагрузке и умственном напряжении.

Высказывается мнение, что в происхождении типичной головной боли основную роль играет относительно меньшее сужение внутричерепных сосудов по сравнению с периферическим спазмом артериол, в результате чего возрастает давление в мозговых капиллярах и ускоряется чрескапиллярная фильтрация жидкости.

Этот же механизм может привести к отеку мозга с более тяжелой неврологической симптоматикой (острая энцефалопатия при кризах и т. д.). Третья разновидность головной боли наблюдается у больных с самыми тяжелыми и быстро прогрессирующими формами заболевания, а также во время гипертонических кризов. Боль чаще локализуется в затылке, но может быть и диффузной, отличается особой интенсивностью и обычно связана с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.

Этими тремя вариантами, понятно, не исчерпываются разновидности головной боли у больных гипертонической болезнью.

Обращает на себя внимание тот факт, что одним больнымголовная боль не причиняет большого беспокойства, только после обнаружения у них повышенного артериального давления они вспоминают, что голова у них болела и раньше.

В других случаях боль носит мучительный характер, возникает в различное время суток, бывает связана и не связана с волнениями, переменой температуры, барометрического давления и других метеорологических факторов. Для каждого больного характерна определенная локализация головной боли.

Наконец, следует отметить, что между уровнем артериального давления и интенсивностью головной боли не всегда существует зависимость. Иногда больные плохо переносят даже незначительное повышение артериального давления.

Некоторые же больные, особенно в пожилом возрасте, не реагируют на выраженное увеличение артериального давления. Наконец, есть больные, у которых головная боль появляется во время снижения «привычного» для них давления, что, вероятно, зависит от ухудшения кровоснабжения мозга. Имеют значение субъективный характер восприятия боли больными, ухудшение кровоснабжения определенных отделов мозга и мозговых оболочек (локальные спазмы, расширение сосудов).

Для больных гипертонической болезнью характерны также головокружения, которые могут быть связаны или с нарушением кровоснабжения вестибулярного лабиринта или с повышенной возбудимостью его.

Наблюдаются и более тяжелые симптомы поражения нервной системы, указывающие на возникновение острых транзиторных нарушений мозгового кровообращения, ишемических и геморрагических инсультов с общими и локальными проявлениями.

1|2|3|4|5|6|7|8

Ghb fecrekmtfwbb cthlwf d yfxfkmys[ ctflbz[ ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb 1-q tjy yfl dth[eirjq cthlwf vj;tt ,stm ecbkty. Gj vtht yfhfctfybz ubgththjabb ktdjuj ;tkeljxrf uhjvrjctm 1-uj tjyf jckf,tdftt. Tuj jckf,ktybt vj;tt ,stm cdzpfyj tfr;t c hfpdbtbtv d gjplyb[ ctflbz[ ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb ftthjcrkthjtbxtcrjuj rfhlbjcrkthjpf.

D gjcktlytv ckexft ghb yfkbxbb d j,otv ythtlrj dcthtxf.otqcz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ,kjrfls gthdjq cttgtyb 1-q tjy dsckeibdfttcz hfcotgktyysv. Tfrbv j,hfpjv, d dshf;tyys[ ctflbz[ ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb yfl dth[eirjq b d tjxrt ,jtrbyf 1-q tjy jckf,kty, ythtlrj hfcotgkty, ghtdfkbhett 2-q tjy (d yjhvt 1-q).

Ghb gjzdktybb b yfhfctfybb cthltxyjq ytljctftjxyjctb (ghjuhtccbhe.

ott cyb;tybt cjrhftbttkmyjq aeyrwbb vbjrfhlf) vj;tt dsckeibdftmcz tht[xktyysq hbtv ufkjgf — ghtlcbctjkbxtcrbq (uke[jq ljgjkybttkmysq tjy d ghtlcbctjkt, cj,ctdtyyj gftjkjubxtcrb ecbktyysq 4-q tjy) bkb ghjtjlbfctjkbxtcrbq (uke[jq ljgjkybttkmysq tjy d ghjtjlbfctjkt, cj,ctdtyyj gftjkjubxtcrb ecbktyysq 3-q tjy). D jcj,tyyj tz;tks[ ckexf

Источник: https://cardiology-manual.com.ua/gipertonicheskaya-bolezn5.html

Аускультация сердца при гипертонической болезни

При гипертонической болезни аускультация сердца

  • 1 Что такое гипертония
  • 2 Симптомы болезни
  • 3 Боли в сердце как один из главных признаков гипертонии
  • 4 Диагностика болей
  • 5 Лечение заболевания
  • 6 Профилактика

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

При гипертонии очень важно следить за состоянием сердца, не игнорировать боли и учащенное сердцебиение. Основа гипертонии — нарушение нервно-эндокринной регуляции гладкой мускулатуры сосудов. Эта регуляция обеспечивает постоянство давления и распределение крови в организме посредством двух связанных между собой механизмов.

Первый механизм регулирует способность гладких мышц сокращаться в ответ на растяжение стенки сосуда циркулирующей кровью. Второй механизм — быстрая регуляция сосудистого тонуса, необходимая для осуществления быстропротекающих реакций, приспособления к изменяющимся обстоятельствам окружающей среды.

Частые жалобы на боли в сердце — повод обратится в лечебное учреждение.

Что такое гипертония

Гипертоническая болезнь — заболевание, характерным признаком которого выступает постоянное или периодическое повышение артериального давления.

Основа гипертонии — напряжения стенок артерий, из-за чего происходит сужение их просвета. Движение крови по сосудам затруднено. Давление крови на сосуды повышается. Возможно, повышение и понижение давления.

При занятиях физической культурой давление повышается. В спокойном состоянии — снижается.

на

Повышенное давление способствует развитию гипертрофии мышц сердца.

Гипертония — достаточно распространенное явление, главным образом в промышленных государствах. Первичная гипертензия без морфологических изменений сосудов, может вызвать некоторые функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы.

В начальном периоде гипертонической болезни, называемом функциональным, развивается гипертрофия мышцы сердца, постепенно прогрессирующая и ведущая к ряду изменений миокарда, заканчивающихся их недостаточностью.

Во второй фазе гипертонии возникают морфологические поражения сосудов и питаемых ими органов.

Симптомы болезни

При гипертонической болезни длительный период симптомы могут не проявляться. Человек живет нормальной жизнью, не имеет жалоб, плохого самочувствия. Временами может испытывать дискомфортные ощущения, такие как слабость и головокружение.

При таких симптомах следует измерить уровень артериального давления. Начальный этап гипертонии имеет следующие симптомы: шум, головокружение, проблемы с памятью и т. д. Потом появляется мерцание в глазах, слабость. Это происходит из-за нарушения кровообращения.

Самые частые симптомы гипертонической болезни представлены в таблице:

Симптомы гипертонии
1Сердечная боль
2Одышка
3Отеки
4Головная боль
5Проблемы со зрением
6Раздражительность
7Шум в голове
8Переутомление
9Некачественный сон или бессонница

Боли в сердце как один из главных признаков гипертонии

Резкая боль в сердце появляется во время приступа гипертонического криза.

Одним из главных признаков гипертонии являются сердечные боли. Это самое опасное состояние, поскольку артериальное давление очень повышается. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, ибо возможен гипертонический криз. Иногда требуется лечение, предусматривающее использование медицинских лекарств.

Гипертрофия (увеличение) миокарда, преимущественно левого желудочка, при гипертонической болезни имеет место почти всегда, изредка бывает слабо выражена. Сердце при гипертонии увеличивается в весе до 500−600 г., достигая иногда 700−900 г; толщина стенки левого желудочка у основания сердца достигает 2−3 см.

При гипертрофии происходит сужение просветов артерий, тромбоз которых ведет к развитию инфаркта миокарда.

Диагностика болей

Для постановки точного диагноза больному, у которого болит сердце или имеются другие симптомы, нужен комплексный осмотр и диагностика. Это способствует назначению правильного лечения.

Вопрос о возможности существования симптоматической гипертонии должен ставиться во всех случаях повышения давления.

Пристального внимания и тщательных специальных исследований требуют больные гипертонической болезнью, возникшей в молодом возрасте, больные, у которых заболевание обостряется.

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным. При выборе способов лечения рационально руководствоваться стадией болезни. І стадия заболевания не требует специальной лекарственной терапии, нужны психотерапевтические воздействия и урегулирование режима.

Дальнейшие стадии требуют применения специальных лекарственных препаратов. А также для снижения артериального давления предложены оперативные вмешательства. Противопоказания к операции: сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, нарушение функции почек.

Однако, операция лишь звено в терапевтических мероприятиях.

Лечение заболевания

Легкая физическая нагрузка при гипертонии положительно влияет на кровообращение.

Занятия физической культурой и спортом оказывают положительное влияние на механизмы, регулирующие кровообращение. Дозированная физическая нагрузка способствует укреплению, развитию функции системы кровообращения, снижению невротических реакций.

Показаны утренняя разминка, зарядка, прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, трудотерапия. Гимнастические упражнения должны быть доступными для выполнения, простыми по построению, без силовых напряжений. Они производятся ритмично, в спокойном темпе, чередуясь с дыхательными упражнениями.

Важно регламентировать двигательный режим на протяжении дня, чередуя активные формы (гимнастика, трудотерапия) с пассивным отдыхом.

Понимание гипертонической болезни как сосудистого невроза, имеющего в своей основе нарушение функции высших нервных центров, регулирующих артериальное давление, логически направляет профилактические мероприятия максимально щадить нервную систему больного.

Профилактика проводится в целях восстановления нарушенной функции сосудистой системы. Другое направление профилактических мер — предотвращение дальнейшего развития уже возникшего заболевания, предупреждение возможных осложнений.

Основные пути — это регулярные исследования, обеспечивающие раннюю диагностику, а также диспансеризация людей при наличии гипертонии.

Для предотвращения появления гипертонии нужно следить за своим весом, не курить, отдыхать после рабочего дня, регулярно сдавать кровь на анализ, измерять давление.

Дома измерить артериальное давление можно с помощью аппарата давления, разновидностей которых существует много, и все они достаточно легки в использовании.

Всегда важно иметь в виду, что своевременная диагностика и профилактика поможет избежать серьезных заболеваний, неприятных симптомов, и последствий.

на

Источник: https://lechenie.gipertoniya-simptomy.ru/narodnye-sredstva/auskultatsiya-serdtsa-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

24. Гипертоническая болезнь

При гипертонической болезни аускультация сердца

Гипертоническаяболезнь – заболевание, при которомповышается артериальное давление, чтоприводит к различным изменениям органови систем. Причиной гипертоническойболезни является нарушение регуляциисосудистого тонуса. Различают эссенциальную(первичную) гипертензию и симптоматическиегипертензии, когда непосредственнойпричиной повышения артериальногодавления являются другие заболевания.

Гипертоническаяболезнь имеет в своем развитии несколькостадий.

Перваястадия.Заболеваниепроявляется только артериальнойгипертензией. Поражения органов мишенейнет.

Втораястадия.Имеютсяотдельные признаки поражения органовмишеней.

Третьястадия.Пораженияорганов мишеней значительны: возникаютинфаркт миокарда, стенокардия, нарушениемозгового кровообращения, почечнаянедостаточность, инфаркт мозга,аневризматические изменения сосудов,отек соска зрительного нерва.

Диагностироватьгипертоническуюболезнь позволяет повышение артериальногодавления выше 140 мм рт. ст. (систолического)и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Этиология.Самойглавной причиной гипертонии являетсяхроническое нервное перенапряжение наработе, в семье или связанное с другимипричинами.

Важно наличие вредныхпрофессиональных факторов и постоянногонапряжения. Очень важна спецификапитания: предрасполагают к заболеваниюповышенная масса тела.

Имеет местоэндокринный фактор: нередко перестройкаорганизма в климактерический периодсопровождается появлением гипертонии.

Патогенез.Нарушениерегуляции уровня артериального давлениявозникает под воздействием описанныхвыше этиологических факторов.

Клиника.Приопросе больные предъявляют жалобы наголовные боли, мелькание мушек передглазами, шум в ушах, значительное снижениеработоспособности, нарушение сна,раздражительность. Иногдажалоб можетне быть. Эпизоды повышения давлениямогут сочетаться с появлением загрудинныхболей.

Осмотри объективное обследование. Начальныестадии заболевания (без вовлеченияорганов-мишеней) могут никак не проявлятьсебя при внешнем осмотре. Измерениеартериального давления позволяетопределить уровень его повышения.

Перкуссия.Расширениеграниц относительной сердечной тупостивлево за счет гипертрофии левогожелудочка.

Пальпация.Верхушечныйтолчок – приподнимающийся и усиленный,смещен влево относительно нормальныхграниц вследствие гипертрофии левогожелудочка. Пульс твердый.

Аускультация.АкцентII тона над аортой – наиболее типичноеизменение.

ЭКГ.Осьсердца смещена влево. Депрессия сегментаS-T, деформация Т в I и II стандартныхотведениях, а также V5 – V6.

25. Стенокардия

Стенокардия– хроническое заболевание сердца,связанное с недостатком поступлениякрови по коронарным артериям по сравнениюс потребностью сердечной мышцы в ней,проявляющееся в виде приступов загрудинныхболей.

Этиология.Атеросклерозкоронарных сосудов, реже спазм коронарныхартерий.

Клиника.Типичныостро возникающий на фоне физическойили эмоциональной нагрузки приступболей за грудиной средней интенсивности,давящего, сжимающего характера, ощущениетяжести. Боли иррадиируют в левую руку,плечо, лопатку, нижнюю челюсть,эпигастральную область, длятся не более10–20 мин, после чего проходят.

Аускультация.Сердечныетоны приглушены.

ЭКГ.Непосредственново время приступа депрессия S-T, Т можетстать отрицательным.

Холтеровскоемониторирование – более точный методдиагностики стенокардии, основанныйна постоянном (в течение суток)ЭКГ-исследовании и ведении дневника срегистрацией времени и характерапроизводимых действий.

Вэлоэргометрияпроводится в случае нетипичных измененийна ЭКГ. Исследование проводится во времяфизической нагрузки с одновременнойрегистрацией ЭКГ.

УЗИсердца.Определяютразмеры полостей сердца и толщину егостенок.

Рентгенологическоеисследование коронарных артерий сиспользованием контраста выявляетуровень и степень сужения коронарныхартерий.

Прогностическинеблагоприятно появление приступовстенокардии в покое или ранней стенокардиипосле перенесенного инфаркта. Такжеопасно изменение длительности и (или)частоты приступов. Если приступпродолжается более 20 мин, необходимозадуматься о возможности развитияинфаркта миокарда. Такие ситуацииобъединяются понятием «нестабильнаястенокардия».

Стенокардияможет течь медленно, постоянно, стадийно.

Функциональныеклассы стенокардии

Первыйкласс. Ежедневная привычная активностьне ограничена, приступы стенокардииразвиваются только при чрезмернойфизической нагрузке.

Второйкласс. Приступы болей развиваются ужепри ходьбе на расстояния более 500 м,что ограничивает повседневную активность;нередко возникают при подъеме по лестнице(нужно уточнять, на какой этаж больнойможет подняться без появления болей загрудиной).

Третийкласс. Причиной появления приступаявляется прохождение расстояния в100–200 м или подъем на 1-й этаж. Этозначительно ограничивает повседневнуюактивность человека.

Четвертыйкласс. Практически полностью ограниченалюбая активность, поскольку даже принебольшой физической нагрузке возникаютприступы стенокардии. Они могут отмечатьсядаже в покое.

Источник: https://studfile.net/preview/5510292/page:13/

Ваше Давление
Добавить комментарий