Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца – Лечение гипертонии

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аортальный клапан играет важную роль в работе сердца. Его функция заключается в разграничении левого желудочка и аорты, что обеспечивает нормальное кровообращение. Пороки артериального клапана сильно нарушают гемодинамику и представляют опасность для жизни человека.

К порокам относится стеноз (сужение) и недостаточность клапана аорты. Последний вид патологии может быть врожденным или приобретенным, а суть его заключается в том, что створки клапана не полностью закрываются, когда левый желудочек.

Как результат, кровь начинает поступать назад в него, это приводит к недостаточности кровообращения.

Причины

Причины аортальной недостаточности врожденного характера заключаются в его пороках (например, двухстворчтый клапан вместо трехстворчатого) или наличии некоторых патологий (синдром Марфана и др). причина приборетенной недостаточности – ревматизм. Еще к аортальной недостаточности приводят другие проблемы: атеросклероз, эндокардиты, длительная гипертония.

Тех, у кого двустворчатый аортальный клапан и недостаточность, не берут в армию. Если же недостаточности нет и артериальное давление (АД) нормальное, ставится категория годности «В». Иными словами, это люди ограниченно годны для службы. Они оформляются в запас, и им выдают военный билет.

Симптомы

Клинические признаки могут не появляться на протяжении долгих лет, но иногда возникают и у детей. Неважно, в каком возрасте начинается проявляться проблема, стоит знать симптомы, особенно если порок у детей. Только при своевременном выявлении заболевания можно начать лечение, и прогноз жизни будет благоприятным.

Выделяются следующие стадии развития аортальной недостаточности:

  1. Стадия компенсации, при которой проблем не возникает. У человека с пороком нет никаких явных симптомов, поскольку работают компенсаторные механизмы. Порок обнаруживает себя при аускультации 9слышен характерный шум).
  2. Стадия субкомпенсации. Недостаточность аортального клапана находится в скрытой форме. У больного нет серьезных симптомов, но появляется при повышенных нагрузках одышка и быстрое сердцебиение. На УЗИ обнаруживается гипертрофия ЛЖ. Возникают и другие признаки аортальной недостаточности: головокружения, обмороки при смене положения туловища, слабость или быстрая утомляемость, нестабильное АД.
  3. Стадия декомпенсации. Недостаточность явно проявляется у больных, одышка отмечается даже в состоянии покоя. Появляются новые признаки: давящая боль в груди, которая иррадиирует в левую руку, это говорит о стенокардии.
  4. Стадия выраженной декомпенсации сопровождается симптомами сердечной астмы. При такой проблеме дыхание у больных затрудненное, с болевым синдромом, лежа вообще не получается дышать, появляется кашель, отхаркивается пена с кровью. Отекают ноги, руки, лицо, другие части тела. Возможно скопление жидкости в животе, за счет чего он увеличивается.
  5. Терминальная стадия. Характеризуется полиорганной недостаточностью, лечению не поддается и заканчивается смертью больного.

Важно! Стадия компенсации порой протекает несколько лет, все это время жалоб человек не предъявляет.

Диагностика

Определить недостаточность сердечного клапана врачи могут во время УЗИ при беременности. В таком случае выявляется врожденная недостаточность аортального клапана из-за его порока. У ребенка или взрослого с этой проблемой возникают следующие симптомы:

  1. Бледность кожи.
  2. Головокружения и потеря сознания.
  3. Видимая глазу пульсация общих сонных артерий.
  4. Симптом Мюссе, когда в такт пульсу качается голова.
  5. Сильная одышка.
  6. Систолическое артериальное давление у больного высокое, а диастолическое очень низкое.
  7. Во время аускультации замечаются легкие шумы при аортальной недостаточности, которые по характеру отличаются от стеноза.
  8. Во время пальпации можно прощупать уплотнения на краях печени, в области правого подреберья чувствуется пульсация.

Дополнительное диагностирование

Если есть подозрение на недостаточность аортального клапана, для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Общие анализы мочи и крови.
  2. Электрокардиография.
  3. Рентгенография грудного отдела.
  4. ЭхоКГ для визуализации сердца и сосудов.

Недостаточность АК в медицине делится на несколько степеней:

  • 1 степень обозначается как начальная. Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется несущественными расширениям границ сердца влево на 0,5 см. При этой степени начинается пульсация сонных артерий. Отмечаются небольшие шумы в точке Боткина-Эрба, которые на ФКГ могут не проявляться. При недостаточности аортального клапана 1 степени на ЭКГ нормальная картина. Из аорты возвращается до 30% крови.
  • 2 степень аортальной недостаточности – умеренная, границы расширяются на 0,5-1,5 см. Объем возвращаемой крови составляется 30-50%. При недостаточности аортального клапана 2 степени у больного отмечается сильная пульсация артерий. Появляется средний по интенсивности шум в точке Боткина-Эрба.
  • В 3 степени происходит существенное расширение границ на 2 см. В точке Боткина-Эрба наблюдается интенсивный сплошной шум. Объем возвращаемой крови больше 50%.

Важно! Человек может и не знать о развитии в организме подобной патологии, если она протекает в хронической форме.

Лечение

Лечение аортальной недостаточности проводится хирургическим путем или медикаментозным. Если используется консервативная терапия, то врачом назначаются препараты из следующих групп:

  1. Вазодилататоры.
  2. Гипотензивные средства.
  3. Блокаторы кальциевых каналов.
  4. Сердечные гликозиды.
  5. Возможно, диуретики.

Чтобы предупредить резкое снижение АД, прописывается кардотонический препарат Допамин. Медикаменты для нормализации ритма сердца не используются, поскольку учащение сокращений – компенсаторный механизм, за счет которого при аортальной недостаточности геодинамика остается на необходимом уровне.

Из хирургических способов терапии используется протезированиеили пластика клапана. Метод выбирается в зависимости от показаний. Имплант клапана может быть механический или же биологический. Операция проводится на открытом сердце.

Образ жизни

Патология лечится не только медикаментозно или хирургически, больному потребуется изменять свой образ жизни. Это нужно, чтобы поддерживать здоровье при заболевании на должном уровне. Приведем общие правила и рекомендации по этому поводу:

  1. Соблюдать режим. Больному рекомендуется организовать нормальный режим трудовой деятельности и отдыха, больше отдыхать, высыпаться, проводить много времени на свежем воздухе. Отказаться от излишних физических нагрузок, не переживать, избегать стрессов.
  2. Соблюдать диету. В рационе должны преобладать в первую очередь фрукты, овощи, диетическое мясо и рыба, молочная продукция. Стоит сократить потребление соли и соленых блюд, пить воду в дозированных количествах, отказаться от жирной и острой пищи, спиртного.
  3. Если нет явных симптомов заболевания, то трудоспособность может сохраняться на протяжении многих лет.
  4. Нужно наблюдаться у кардиолога и следовать указаниям своего врача.
  5. Важно регулярно контролировать артериальное давление (АД).
  6. При беременности возможно прерывание, если есть значительные симптомы недостаточности. Если признаки отсутствуют, то беременность можно пролонгировать. В каждом случае решение принимается индивидуально.

Важно! В случае нарастания сердечной недостаточности продолжительность жизни человека составляет примерно 4 года, если не предпринимать никаких действий.

Осложнения

Если не лечиться, у человека может возникнуть ряд осложнений:

  1. Острый инфаркт.
  2. Эндокардит вторичного характера.
  3. Отек легких.
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Декомпенсированная аортальная недостаточность лечится оперативным путем. Операция, проведенная вовремя, дает десятилетнюю выживаемость у 75 процентов больных. Есть некоторый риск тромбообразования в случае протезирования клапана, расплавления импланта в случае использования биологического клапана, бактериального эндокардита.

В качестве профилактических мер осложнений должны использоваться, на постоянной основе, до конца жизни препараты «Варфарин», «Курантил», а также прочие антикоагулянты. Врачом могут быть назначены антибиотики для профилактики.

Прогнозы

Без лечения прогнозы благоприятны только на стадии компенсации. Если же не проводить никакой терапии при наличии жалоб, стоит учитывать, что СН быстро прогрессирует. Многие пациенты умирают в течение 2-4 лет с момента появления признаков недостаточности. Лечение позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. При своевременном принятии мер прогноз благоприятен.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/porok-serdtsa/problema-patsienta-pri-dekompensirovannom-poroke-serdtsa/

Сестринский процесс при пороках сердца

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

Сестринская помощь при пороках сердца

Порок сердца – это заболевания сердца, при котором происходит анатомические изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также не заращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца.

Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении.

Приобретенные пороки сердца — пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.

Этиология приобретенных пороков : ревматизм (70% от всех пороков), инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).

Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте — пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.

Существует два типа изменения клапанного аппарата:

1) недостаточность клапана : вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);

  • стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока

Также существуют комбинированные, сочетанные, компенсированные и декомпенсированные пороки сердца:

Комбинированные – когда поражены два и более клапана.

Сочетанные – когда в одном клапане есть и недостаточность и стеноз.

Компенсированные – признаков сердечной недостаточности нет.

Декомпенсированные – есть признаки сердечной недостаточности.

Нормальная гемодинамика

Большой круг кровообращения

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры.

Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения.

Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23—27 секунд.

Малый круг кровообращения

Начинается с правого желудочка из него кровь нагнетается в легочной ствол, разделяющийся на легочную артерию , которые следуют в правое и левое легкое.

Здесь происходит газообмен: крове отдает СО2 и присоединяе О2 становится артериальной. Оксигенированная артериальная кровь возвращается к сердцу по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие.

Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4—5 секунд.

Стеноз митрального клапана

Гемодинамика: уменьшение площади митрального отверстия повышает давление в ЛП – гипертрофия. Одновременно увеличивается давление в легочных венах, далее рефлекторное защитное сужение артерий легких, увеличение давления в ЛА, увеличение нагрузки на ПЖ- гипертрофия.

Недостаточность митрального клапана

Клиника:

Кашель может быть с примесью крови, одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, отеки на ногах боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективно: Хрупкое телосложение, небольшой рост, цианотичные губы, багровый румянец на щеках в виде бабочки.

Верхушечный толчок слабый, диастолическое дрожание, симптом «двух молоточков» – если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы на основание сердца, то ладонь воспринимает удары двух молоточков – хлопающего I тона и акцент II тона на легочной артерии. При перкуссии : увеличение верхней и правой границы сердца.

При аускультации : мелодия митрального клапана: хлопающий I тон – щелчок открывания митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона.

Диагностика: ЭКГ:гипертрофия ЛП ФКГ: диастолический шум ЭХО: гипертрофия ЛП, ПЖ R – гр: митральная конфигурация- сердце без талии, расширение корней легких, резкое выбухание ЛА Лечение: митральная комиссуротомия – разделение спаек при стенозе

Недостаточность митрального клапана

Гемодинамика :

Происходит возврат крови из ЛЖ в ЛП в систолический период. Это приводит к дополнительному объему крови – гипертрофия ЛП, затем из ЛП поступает больше количества крови в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

При компенсации жалоб нет. При декомпенсации: одышка, сердцебиение, боль в сердце, отеки, ↑ печени.

Объективно: усиление верхушечного толчка, границы ↑ влево и верх.

При аускультации: систолический шум с эпицентром на верхушки, систолическое дрожание.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛП, ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: отсутствие смыкания митрального клапана, гипертрофия ЛП, ЛЖ R – гр: большое митральное сердце, ↑ ЛП, ЛЖ.

Лечение

клапанное протезирование

Стеноз аортального клапана

Гемодинамика

В период систолы желудочек не может освободиться от крови в результате часть крови остается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Компенсация 20 – 30 лет. Декомпенсация: головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудинной особенно при нагрузки, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: кожа бледная, виден усиленный верхушечный толчок в VI – VII межреберье.

При пальпации: систолическое дрожание во II межреберье справа, усиление верхушечного толчка, смещен влево и вниз, пульс малой амплитуды.

При перкуссии: увеличение левой границы относительной тупости.

При аускультации: II тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум с эпицентром в Т. Боткина или II межреберье справа.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: систолический шум ЭХО: утолщение створок клапана аорты, гипертрофия ЛЖ R – гр: аортальная конфигурация (сапожок) , гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

Недостаточность аортального клапана

Гемодинамика:

Во время диастолы кровь часть крови из аорты возвращается в ЛЖ – гипертрофия.

Клиника

Шум и пульсация в голове, сосудов шеи, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтально положения в вертикальное),шум в ушах, снижение зрения. При декомпенсации одышка, боли в правом подреберье, отеки.

Объективно: бледность кожных покровов, усиление пульсации сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (с- м Мюссе).

При пальпации верхушечный толчок смещен вниз и влево.

При перкуссии: ↑ границ влево и вниз

При аускультации: ослабление I тона на верхушки, диастолический шум во II межреберье над аортой и в т. Боткина.

Диагностика

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

ФКГ: диастоличекий шум ЭХО: дилатация ЛЖ R – гр: гипертрофия ЛЖ, расширение аорты.

Лечение

Клапанное протезирование

При пороках сердца также назначается консервативная терапия для улучшения состояния пациента:

Сердечные гликозиды ( дигоксин, строфантин)

Мочегонные препараты ( гипотиазид, верошпирон)

Антогонисты кальция (верапамил, амлодипин)

Нитраты (нитроглицерин, кардикет)

Профилактика пороков сердца

Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Источник: https://multiurok.ru/files/sestrinskii-protsess-pri-porokakh-serdtsa.html

Проблемы пациента при декомпенсированном пороке сердца

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аортальный клапан играет важную роль в работе сердца. Его функция заключается в разграничении левого желудочка и аорты, что обеспечивает нормальное кровообращение. Пороки артериального клапана сильно нарушают гемодинамику и представляют опасность для жизни человека.

К порокам относится стеноз (сужение) и недостаточность клапана аорты. Последний вид патологии может быть врожденным или приобретенным, а суть его заключается в том, что створки клапана не полностью закрываются, когда левый желудочек.

Как результат, кровь начинает поступать назад в него, это приводит к недостаточности кровообращения.

Причины аортальной недостаточности врожденного характера заключаются в его пороках (например, двухстворчтый клапан вместо трехстворчатого) или наличии некоторых патологий (синдром Марфана и др). причина приборетенной недостаточности – ревматизм. Еще к аортальной недостаточности приводят другие проблемы: атеросклероз, эндокардиты, длительная гипертония.

Клинические признаки могут не появляться на протяжении долгих лет, но иногда возникают и у детей. Неважно, в каком возрасте начинается проявляться проблема, стоит знать симптомы, особенно если порок у детей. Только при своевременном выявлении заболевания можно начать лечение, и прогноз жизни будет благоприятным.

Выделяются следующие стадии развития аортальной недостаточности:

  1. Стадия компенсации, при которой проблем не возникает. У человека с пороком нет никаких явных симптомов, поскольку работают компенсаторные механизмы. Порок обнаруживает себя при аускультации 9слышен характерный шум).
  2. Стадия субкомпенсации. Недостаточность аортального клапана находится в скрытой форме. У больного нет серьезных симптомов, но появляется при повышенных нагрузках одышка и быстрое сердцебиение. На УЗИ обнаруживается гипертрофия ЛЖ. Возникают и другие признаки аортальной недостаточности: головокружения, обмороки при смене положения туловища, слабость или быстрая утомляемость, нестабильное АД.
  3. Стадия декомпенсации. Недостаточность явно проявляется у больных, одышка отмечается даже в состоянии покоя. Появляются новые признаки: давящая боль в груди, которая иррадиирует в левую руку, это говорит о стенокардии.
  4. Стадия выраженной декомпенсации сопровождается симптомами сердечной астмы. При такой проблеме дыхание у больных затрудненное, с болевым синдромом, лежа вообще не получается дышать, появляется кашель, отхаркивается пена с кровью. Отекают ноги, руки, лицо, другие части тела. Возможно скопление жидкости в животе, за счет чего он увеличивается.
  5. Терминальная стадия. Характеризуется полиорганной недостаточностью, лечению не поддается и заканчивается смертью больного.

Важно! Стадия компенсации порой протекает несколько лет, все это время жалоб человек не предъявляет.

Определить недостаточность сердечного клапана врачи могут во время УЗИ при беременности. В таком случае выявляется врожденная недостаточность аортального клапана из-за его порока. У ребенка или взрослого с этой проблемой возникают следующие симптомы:

  1. Бледность кожи.
  2. Головокружения и потеря сознания.
  3. Видимая глазу пульсация общих сонных артерий.
  4. Симптом Мюссе, когда в такт пульсу качается голова.
  5. Сильная одышка.
  6. Систолическое артериальное давление у больного высокое, а диастолическое очень низкое.
  7. Во время аускультации замечаются легкие шумы при аортальной недостаточности, которые по характеру отличаются от стеноза.
  8. Во время пальпации можно прощупать уплотнения на краях печени, в области правого подреберья чувствуется пульсация.

Если есть подозрение на недостаточность аортального клапана, для постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Общие анализы мочи и крови.
  2. Электрокардиография.
  3. Рентгенография грудного отдела.
  4. ЭхоКГ для визуализации сердца и сосудов.

Недостаточность АК в медицине делится на несколько степеней:

  • 1 степень обозначается как начальная. Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется несущественными расширениям границ сердца влево на 0,5 см. При этой степени начинается пульсация сонных артерий. Отмечаются небольшие шумы в точке Боткина-Эрба, которые на ФКГ могут не проявляться. При недостаточности аортального клапана 1 степени на ЭКГ нормальная картина. Из аорты возвращается до 30% крови.
  • 2 степень аортальной недостаточности – умеренная, границы расширяются на 0,5-1,5 см. Объем возвращаемой крови составляется 30-50%. При недостаточности аортального клапана 2 степени у больного отмечается сильная пульсация артерий. Появляется средний по интенсивности шум в точке Боткина-Эрба.
  • В 3 степени происходит существенное расширение границ на 2 см. В точке Боткина-Эрба наблюдается интенсивный сплошной шум. Объем возвращаемой крови больше 50%.

Важно! Человек может и не знать о развитии в организме подобной патологии, если она протекает в хронической форме.

Лечение аортальной недостаточности проводится хирургическим путем или медикаментозным. Если используется консервативная терапия, то врачом назначаются препараты из следующих групп:

  1. Вазодилататоры.
  2. Гипотензивные средства.
  3. Блокаторы кальциевых каналов.
  4. Сердечные гликозиды.
  5. Возможно, диуретики.

Чтобы предупредить резкое снижение АД, прописывается кардотонический препарат Допамин. Медикаменты для нормализации ритма сердца не используются, поскольку учащение сокращений – компенсаторный механизм, за счет которого при аортальной недостаточности геодинамика остается на необходимом уровне.

Из хирургических способов терапии используется протезированиеили пластика клапана. Метод выбирается в зависимости от показаний. Имплант клапана может быть механический или же биологический. Операция проводится на открытом сердце.

Патология лечится не только медикаментозно или хирургически, больному потребуется изменять свой образ жизни. Это нужно, чтобы поддерживать здоровье при заболевании на должном уровне. Приведем общие правила и рекомендации по этому поводу:

  1. Соблюдать режим. Больному рекомендуется организовать нормальный режим трудовой деятельности и отдыха, больше отдыхать, высыпаться, проводить много времени на свежем воздухе. Отказаться от излишних физических нагрузок, не переживать, избегать стрессов.
  2. Соблюдать диету. В рационе должны преобладать в первую очередь фрукты, овощи, диетическое мясо и рыба, молочная продукция. Стоит сократить потребление соли и соленых блюд, пить воду в дозированных количествах, отказаться от жирной и острой пищи, спиртного.
  3. Если нет явных симптомов заболевания, то трудоспособность может сохраняться на протяжении многих лет.
  4. Нужно наблюдаться у кардиолога и следовать указаниям своего врача.
  5. Важно регулярно контролировать артериальное давление (АД).
  6. При беременности возможно прерывание, если есть значительные симптомы недостаточности. Если признаки отсутствуют, то беременность можно пролонгировать. В каждом случае решение принимается индивидуально.

Важно! В случае нарастания сердечной недостаточности продолжительность жизни человека составляет примерно 4 года, если не предпринимать никаких действий.

Если не лечиться, у человека может возникнуть ряд осложнений:

  1. Острый инфаркт.
  2. Эндокардит вторичного характера.
  3. Отек легких.
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Декомпенсированная аортальная недостаточность лечится оперативным путем. Операция, проведенная вовремя, дает десятилетнюю выживаемость у 75 процентов больных. Есть некоторый риск тромбообразования в случае протезирования клапана, расплавления импланта в случае использования биологического клапана, бактериального эндокардита.

Без лечения прогнозы благоприятны только на стадии компенсации. Если же не проводить никакой терапии при наличии жалоб, стоит учитывать, что СН быстро прогрессирует. Многие пациенты умирают в течение 2-4 лет с момента появления признаков недостаточности. Лечение позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. При своевременном принятии мер прогноз благоприятен.

Сестринский процесс при пороках сердца у пациентов имеет важное значение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В наши дни большая часть смертей происходит по причине нарушений работы сердечно-сосудистой системы, в частности, пороки сердца становятся причиной массовой смертности. Остановимся подробней на теме: сестринский процесс при пороках сердца.

Пороки сердца — это существенные изменения в устройстве клапанов и прочих компонентов сердечно-сосудистой системы, результатом которых становится сбой во внутрисердечной и системной гемодинамике.

Приобретенные пороки сердца по своей структуре — клапанные.
Клапанные пороки сердца бывают следующими:

  • дефекты в работе клапанов;
  • стеноза устья;
  • комбинированный дефект клапана и стеноза устья;
  • сочетания дефекта стеноза устья и работы клапана;
  • без преобладания комбинации пороков клапана.

Стеноз клапана — сужение отверстия, в котором располагается клапан, образованный сращиванием нескольких клапанов. Недостаточность клапана — это несмыкание клапана в период диастолы, причина этого — разрушения или повреждения створок, а также расширение фиброзного кольца клапана, которое проявляется неполным смыканием створок.

Порок бывает компенсированным и декомпенсированным.
Компенсация порока — это, когда порок есть в наличии, но нет его клинических проявлений. При декомпенсации есть порок и имеются его симптомы.

Порок может стать результатом ревматизма, эндокардита как инфекционного заболевания, постинфарктного кардиосклероза, эндокардита в случае системных заболеваний.

Как и при прочих заболеваниях, при пороках сердца важен сестринский уход за пациентами, страдающими от пороков сердца. В чем он заключается и какова цель такого ухода?

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/poroki/problemy-patsienta-pri-dekompensirovannom-poroke-serdtsa

Медицина. Сестринское дело

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

Сестринский процесс при пороках сердца

Митральный стеноз

• Синонимы: – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – Стеноз левого венозного отверстия • Причины: – Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – Ревматоидный артрит и другие системные заболевания

– Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация

Степень тяжестиПлощадь митрального отверстия (см2)Трансмитральный градиент(мм рт. ст.)Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст.)
Легкий>1,54 см) • Сужение митрального кольца.( 25 мм рт. ст.)• Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение при митральном стенозе

• Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • При ФП: профилактика тромбоэмболий — дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО) • Хирургическое лечение: – Баллонная вальвулопластика – Митральная комисуротомия – протезирование митрального клапана • Механические протезы• Биопротезы

Рекомендации пациенту при митральном стенозе

• Избегать перегрузок и переохлаждений • Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врача • Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Митральная недостаточность

• Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы• Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм Митральная недостаточность- причины • Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия) • Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца) • Инфекционные(Инфекционный эндокардит) • Структурные – Отрыв хорд – Дисфункция папиллярных мышц – Расширение клапанного кольца• Врожденные

Симптомы

• Длительная компенсация порока • Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость) • Появление признаков левожелудочковой СН• Присоединение правожелудочковой СН

Обследование

• Расширение границ сердца влево и вверх • Ослабление 1 тона • Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область • ЭхоКГ – Увеличение ЛЖ и ЛП– митральная регургитация (1-4ст)

Пролапс МК

• Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП • Причина – миксоматозная дегенерация створок • Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации• Диагностика – ЭХОКГ Читайте так же про:  Дезинфекция сестринское дело и процесс

Рекомендации при пролапсе МК

• Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао) • Физические тренировки без перегрузок. • Посещение врача 1 раз в 3-5 лет (даже если нет симптомов) • Выполнять все рекомендации врача• При беременности – сообщить врачу-акушеру-гинекологу

Аортальный стеноз

• Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту • Самый частый порок сердца • Причины : – Кальциноз (Атеросклероз) – Ревматизм– Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Рекомендации пациенту

• Избегать физических перегрузок • Ограничить соль и животные жиры в диете • 1 раз в 1-2года посещать кардиолога и делать ЭхоКГ • Выполнять все назначения врачаПри ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) —

• Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины Аортальной недостаточности

• Поражение створок клапана – Инфекционный эндокардит – Острая ревматическая лихорадка – Миксоматозная дегенерация • Расширение корня аорты – Артериальная гипертензия – С-м Марфана – Сифилис– Системные заболевания соединительной тканиКлинические проявления• Симптомы левожелудочковой СН • Стенокардия• Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование сердца

• Расширение сердца вниз и влево • Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку. • ЭКГ: гипертрофия ЛЖ• ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность

• Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН • Причины: – Расслаивающая аневризма аорты– Инфекционный эндокардит• Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение Аортальной недостаточности

• Консервативное – Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные• Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту при Аортальной недостаточности

• Избегать перегрузок и переохлаждений • 2 раза в год посещать кардиолога • Выполнять все назначения врача • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков) • При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу Сочетанный аортальный порок • Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности.• Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/sestrinskij-protsess-pri-porokah-serdtsa/

iHerb

Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

Пороки сердца

Пороки сердца – это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.

Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане.

Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком).

Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным.

Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье.

Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения.

Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований.

Симптомы декомпенсированного порока – одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии.

При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» – дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.

Недостаточность аортального клапана. При этом пороке сердца аортальные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие левого желудочка, поэтому в фазу диастолы сердца отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность.

Основные проявления – боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы (симптом Мюссе).

При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления, пульс высокий и скорый. Характерны смещение границ сердца влево и вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный.

При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.

Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. ЭКГ, ФКГ.

6. Ангиокардиография.

7. Рентгенография органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

9. Ядерно-магнитная резонансная томография.

1. Лечебный режим.

2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности – замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе – митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты – имплантация искусственного клапана.

Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

1. Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

2. Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность).

3. Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных – оксигенотерапия.

4. Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/100

Ваше Давление
Добавить комментарий