Псевдоаневризма сердца это

Симптомы, диагностика, лечение ложной аневризмы сердца

Псевдоаневризма сердца это

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Общая классификация заболевания

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
  2. Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
  3. Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Виды и симптомы ложной аневризмы

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

  1. Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
  2. Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
  3. Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

  • Припухлость в зоне аневризмы;
  • Усиленная пульсация;
  • Покраснение кожи;
  • Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы артерии

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

  1. Метод мануальной компрессии. Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы. Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;
  2. Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции. Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Ложная аневризма сердца

Разрыв стенки левого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

  1. При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
  2. Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Симптомы и диагностика ложной аневризмы сердца

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

  1. Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
  2. ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
  3. ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
  4. МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

Источник: http://stopinsult.ru/lozhnaya-anevrizma.html

Ложная аневризма: причины, симптомы и лечение

Псевдоаневризма сердца это

Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная.

В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма – это дефект, который ограничен соединительной тканью.

При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.

Патогенез

В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.

Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.

Этиология

Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.

Причины возникновения патологии:

  • Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
  • Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
  • Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
  • Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.

Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.

Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.

Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.

Клинические проявления

В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы – шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:

  • Учащенным сердцебиением.
  • Головокружением.
  • Одышкой.
  • Болезненными ощущениями в области сердца.
  • Кратковременными потерями сознания.

Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.

Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:

  • Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  • Учащенное дыхание.
  • Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
  • Синюшность кожного покрова.
  • Отек нижних конечностей.
  • Асцит.

Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:

  • Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
  • Пульсированием тканей в бедре.
  • Онемением конечности.
  • Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
  • Синюшностью стоп.

Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.

Диагностика

При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.

Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:

  • Ультразвуковую допплерографию.
  • КТ и МР ангиографию.
  • Анализ крови.

На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.

Консервативное лечение

В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы.

Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда.

Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.

Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:

Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.

Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.

Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.

Прогноз

Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.

Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:

  • Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
  • Расслоение стенок полости.
  • Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
  • Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
  • Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.

В заключение

Аневризма – это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма – это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования – травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).

Источник: https://FB.ru/article/457210/lojnaya-anevrizma-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Ложные аневризмы и истинные: в чем разница, сравнительная таблица

Псевдоаневризма сердца это

Существует огромное количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего подлежат оперативному лечению. Нередко встречается такое патологическое состояние, как аневризма, которая бывает истинной и ложной.

Рассмотрим детально, в чем разница между двумя этими видами.

Истинные и ложные аневризмы — в чем разница?

Истинной аневризмой называют ограниченное расширение кровеносного сосуда, которое образовано всеми слоями сосудистой стенки.

Под ложной аневризмой понимают полость, ограниченную соединительной тканью и сообщающуюся с сосудом через дефект в стенке. Зачастую данный вид изменений именуют как травматический.

Каждая из разновидностей имеет свои причины возникновения, механизмы развития, расположение, также они отличаются тактикой лечения.

Причины и механизм развития

Причинными факторами расширения истинного типа являются:

  • врождённые заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
  • атеросклеротическое поражение;
  • инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис).

В зависимости от этиологии принято различать следующие виды изменений:

  • Склеротические. Встречаются наиболее часто ведут к деструкции стенки кровеносного сосуда мешковидной или веретенообразной формы.
  • Микотические (эмболические). Образуются в результате воспалительного процесса затронувшего сосудистую стенку. Образующиеся при патологическом процессе инфицированные эмболы проходят по кровотоку, задерживаются в сосудах малого диаметра, результат – инфицирование стенки с последующими её изменениями.
  • Сифилитические. Поражения данного типа встречаются довольно редко.
  • Аррозивные. Возникают вследствие перехода различных воспалительных процессов с рядом расположенных тканей на стенку кровеносного коллектора.

Аневризмы ложного типа возникают в результате травматизации сосудистой стенки, например, огнестрельным или холодным оружием, при тупой травме. Вне сосуда происходит формирование гематомы, которая сообщается с полостью сосуда.

Расположение

Истинные расширения формируются только в сосудах артериального типа. По частоте встречаемости в зависимости от расположения их можно распределить следующим образом:

  • подвздошные;
  • бедренные;
  • подколенные;
  • сонные;
  • подключичные;
  • плечевые;
  • лучевые;
  • локтевые;
  • берцовые;
  • подмышечные.

Ложные расширения могут возникать как в артериях, так и в венах. Их локализация зависит от места нарушения целостности стенки сосуда. О локализации всех видов аневризм вы можете прочитать в этой статье.

Признаки и симптомы

Истинные изменения артерий чаще всего протекают бессимптомно, возможно появление жалоб на пульсирующие боли в пораженной области.

Клиника расширения ложного типа может носить стёртый характер, как результат – поврежденный кровеносный коллектор зачастую может остаться незамеченным.

Основное проявление расширения данного типа – это появление шума при аускультации, усиливающегося при пульсации. Эти шумы имеют тенденцию к распространению по ходу сосудов.

Кожные покровы над образованием изменяют цвет (синюшность), отмечают припухлость, пульсацию, болезненность в зоне локализации.

Тактика лечения

Если размер истинного образования невелик, то врач может посоветовать динамическое наблюдение. Раз в 6 месяцев проводятся требуемые инструментальные методы диагностики с целью определения размеров и особенностей строения образования.

В случае прогрессирующего роста или больших размеров аневризмы подлежат оперативному лечению.

Тактика лечения при расширения ложного типа зависит от степени проявления нарушения кровообращения в местных тканевых структурах. Хирургическое вмешательство (перевязка аневризмы, иссечение) проводится, если имеют место:

  • выраженные проявления нарушения кровообращения;
  • риск разрыва гематомы;
  • риск увеличения размеров;
  • риск тромбоэмболии.

В ином случае проводится консервативная терапия – обеспечивается достаточное кровоснабжение тканей, купируются признаки воспалительного процесса. После полного заживления травмы производится хирургическое вмешательство.

Опасность и прогнозы

Возможны следующие неблагоприятные последствия, возникающие вследствие отсутствия лечения:

  • разрыв аневризмы (риск массивной кровопотери);
  • расслоение стенок (формирование расслаивающей аневризмы);
  • возникновение инфекционного процесса и инфицирование сосудистой стенки;
  • формирование сообщения (фистулы) с соседними органами;
  • сдавление рядом расположенных органов (возникновение атрофии);
  • образование тромбов в полости аневризмы;
  • выход тромбов в кровоток с окклюзией других кровеносных коллекторов.

Прогноз при истинном типе выпячивания носит благоприятный характер при своевременно начатом лечебном процессе. При возникновении ложного выпячивания порядка 50% случаев заканчиваются летальным исходом, 75% умирают в течение первых суток.

Диагностические различия

Диагностика производится посредством следующих инструментальных методов:

  • Дигитальная субтракционная ангиография. Метод основан на компьютерном сравнении двух снимков — до и после введения рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Преимущество — использование малого количества вещества. При истинных расширениях определяют локальное расширение сосуда, границы ровные, чёткие. При ложных отмечают выход препарата за пределы сосуда.
  • КТ-ангиография. Основа метода — оценка ослабления рентгеновского излучения компьютером после прохождения через сосудистое русло с введенным рентгенконтрастным препаратом. Посредством данного метода возможно определить аневризмы размером не менее 2 мм. Возможно определить взаиморасположение патологического очага и близлежащих костных структур. Признаки аневризм аналогичны предыдущему методу.
  • МРТ-ангиография. Метод основан на явлении магнитного резонанса (движущаяся кровь с контрастным веществом даёт высокую интенсивность сигнала, неподвижные ткани — низкую). Позволяет определить расширения размером более 3 мм. Признаки аневризм — аналогичны.

Более подробно о вышеупомянутых видах ангиографии вы можете прочитать в этом материале.

Сравнительная таблица

ИстиннаяЛожная
Причина возникновенияПатологическое изменение сосудистой стенкиТравма стенки сосуда
ЛокализацияАртерииАртерии, вены
Тактика веденияДинамическое наблюдение, при прогрессировании показано хирургическое лечениеПоказано хирургическое лечение

Аневризма требует обязательного лечения или динамического наблюдения. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие неблагоприятных последствий, которые могут иметь летальный исход.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/istinnye-i-lozhnye.html

Что такое псевдоаневризма и как ее лечить?

Псевдоаневризма сердца это
Расскажите об этой статье в социальных сетях

Аневризма, является выпуклостью в ослабленном участке кровеносного сосуда в артерии, но не всегда. Они могут возникнуть в любой части вашего тела, включая мозг.

Но вы можете не знать, что такое псевдоаневризма. Как можно догадаться из названия, псевдоаневризма — это ложная аневризма. Это происходит, когда стенка кровеносного сосуда повреждена. Это может привести к вытеканию крови из кровеносного сосуда и его скоплению в окружающей ткани.

Важно! Если у вас псевдоаневризма, важно получить диагноз и соответствующее лечение, потому что некоторые псевдоаневризмы, если их не лечить, могут разорваться.

Давайте подробнее рассмотрим причины возникновения псевдоаневризм, их развитие, а также симптомы, факторы риска, диагностику и лечение.

Где обычно развиваются псевдоаневризмы?

Псевдоаневризмы возникают в ослабленных или поврежденных областях артерий. Они могут возникать спонтанно или в результате травмы артерии.

Важно! Нередко развивается псевдоаневризма после того, как человек проходит процедуру катетеризации сердца.

На самом деле, исследования показывают, что псевдоаневризма является распространенным явлением, когда бедренная артерия (большая артерия в области паха) была неоднократно проколота во время катетеризации.

Псевдоаневризма обычно развивается близко к месту введения, где узкая гибкая катетеризационная трубка продевается к сердцу. Если катетер вставлен в область паха, там может развиться псевдоаневризма.

Важно! Катетер также можно вставить в шею или руку. Таким образом, псевдоаневризмы могут возникать в этих областях, а также в других артериях организма.

Симптомы

Если псевдоаневризма очень мала, вы можете даже не осознавать, что она у вас есть. Но если вы заметили, что область опухшая, обратитесь за медицинской помощью.

Лечащий врач может заподозрить псевдоаневризму, если у вас появятся следующие симптомы:

  • отек в определенной области, особенно если вы недавно прошли процедуру;
  • болезненная масса или комок;
  • громкий шум, который врач может услышать с помощью стетоскопа, что может свидетельствовать о блокировании кровотока через артерию или сужении кровеносного сосуда.

Причины

Псевдоаневризмы могут возникать спонтанно.

Они также могут возникать в результате следующего:

  1. Катетеризация сердца. Предназначенный для диагностики и лечения определенных заболеваний сердца, может развиться псевдоаневризма, если во время этой процедуры проколота артерия.
  2. Травма. Травма или повреждение аорты в результате несчастного случая или ранения могут привести к тому, что кровь начнет вытекать, вызывая образование псевдоаневризмы в окружающих тканях.
  3. Хирургическое осложнение. Случайное повреждение стенки артерии во время хирургического вмешательства может привести к травме артерии, что может привести к утечке крови в окружающие области.
  4. Инфекции. Некоторые виды инфекций могут вызвать развитие псевдоаневризмы.
  5. Существующие аневризмы. Известно также, что разрывы существующих аневризм вызывают развитие псевдоаневризм.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск развития псевдоаневризмы. Некоторые из этих факторов риска включают в себя:

  • место прокола ниже общей бедренной артерии;
  • использование антиагрегантов;
  • использование разжижителей крови или антикоагулянтов.

Лечение

Первоначальное лечение может зависеть, отчасти, от размера псевдоаневризмы. Врач может порекомендовать вам избегать таких действий, как подъем или ношение тяжелых вещей.

Большие псевдоаневризмы могут потребовать более немедленного лечения. В прошлом хирургия часто была единственным вариантом. В некоторых случаях хирургическое лечение все еще может быть лучшим вариантом лечения.

Однако в настоящее время существуют другие менее инвазивные варианты лечения, включая компрессию под ультразвуковым контролем и инъекции тромбина под ультразвуковым контролем, которые более подробно описаны ниже.

Ультразвуковое сжатие

Сжатие под ультразвуковым контролем обычно используется только для небольших аневризм, которые не проходят самостоятельно. Врач будет использовать ультразвуковой датчик, чтобы обеспечить сжатие участка в 10-минутных циклах.

Важно! Одним из недостатков является то, что это может быть очень неудобно. Вам может понадобиться обезболивающее лекарство во время процесса. Вам также может понадобиться несколько процедур.

Ультразвуковые инъекции тромбина

Ультразвуковая инъекция тромбина — это минимально инвазивная процедура, довольно простой процесс. Тем не менее, это может быть болезненным для некоторых людей.

По сути, врач доставляет раствор, содержащий тромбин, фермент, который способствует свертыванию, в псевдоаневризму. Цель этой процедуры — заставить кровь свернуться.

Инъекция тромбина под ультразвуковым контролем обычно является безопасной процедурой. Согласно исследованию он дает положительные результаты при лечении псевдоаневризм бедренной кости. Другое крупное исследование также отметило низкий уровень осложнений.

Хирургия

Хирургическое удаление было основным методом лечения до 1990-х годов. После введения компрессии под ультразвуковым контролем хирургическое лечение стало не единственным вариантом лечения псевдоаневризмы.

Важно! Операция обычно включает удаление псевдоаневризмы и восстановление ослабленной или поврежденной стенки кровеносных сосудов.

По сравнению с новыми методами, хирургия более инвазивна и несет больше рисков. Кроме того, обычно требуется более длительное пребывание в больнице. Тем не менее, это может быть необходимо для некоторых людей, когда другие методы не являются успешными или есть другие осложняющие факторы.

Итог

Псевдоаневризмы возникают в ослабленных или поврежденных областях артерий. Ослабленная артерия может вызвать утечку крови из кровеносного сосуда и накопление в окружающей ткани.

Псевдоаневризмы могут развиваться в любой артерии, но они наиболее распространены в бедренной артерии, особенно если вы прошли процедуру катетеризации сердца.

Псевдоаневризма также может быть вызвана:

  • травма;
  • хирургические процедуры;
  • инфекции.

Лечение развивалось в течение последних нескольких десятилетий, предоставляя вам больше неинвазивных вариантов.

Важно не игнорировать симптомы псевдоаневризмы. Если вы считаете, что у вас псевдоаневризма или вы рискуете ее развить, обязательно обратитесь к врачу.

Источник: https://poznanie-mira.ru/chto-takoe-psevdoanevrizma-i-kak-ee-lechit/

Псевдоаневризм левого желудочка по сравнению с аневризмой — дилемма диагностики

Псевдоаневризма сердца это

Из всех механических осложнений острого инфаркта миокарда (МИ) разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) является катастрофическим. Точная частота аневризмы и псевдоаневризмы сердца неизвестна, но она даже менее распространена, чем разрывы сердца после ИМ, которая имеет заболеваемость 2-4% [12].

Редко сердечный разрыв может быть клинически необнаружен и привести к псевдоаневризму. Псевдоаневризм ЛЖ формируется, если кардиальный разрыв содержится в перикарде, организует тромб и гематому. Это условие требует срочного хирургического ремонта.

Принимая во внимание, что в настоящей аневризме LV-out-pouching является утонченной стеной, но с некоторой степенью целостности стенки миокарда нетронутой. Такой субъект требует выборной хирургии. Считается, что псевдоаневризмы имеют плохой прогноз из-за высокого риска разрыва.

Мы сообщаем о случае пациента с псевдоаневризмом, первоначально диагностированным как истинная аневризма. Мы рассмотрели литературу по этому сложному диагнозу и изложили характерные данные каждого клинического субъекта.

65-летний диабетик, представленный в нашу больницу с болью в суставах и одышкой в ​​состоянии покоя и частым пробуждением из-за дискомфорта в грудной клетке ночью около 10 дней.

Он показал историю переднего ИМ 1 месяц назад. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнялось в то время для заблокированной левой передней нисходящей артерии с помощью стента с элюируемым лекарственным средством. Post-PCI эхокардиография показала нормально функционирующее сердце.

Физическое обследование показало, что артериальное давление 140/85 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту и ​​непрерывный шум в апикальной области. Электрокардиография (ЭКГ) показала инверсию T-волны в инферно-латеральных линиях.

Рентгенограмма грудной клетки показала овальную выпуклость на левой границе сердца [Рисунок 1]. Трансторакальная эхокардиография показала большую овальную безэховую область с отчетливой тонкой стенкой на боковой границе ЛЖ, умеренной митральной регургитацией и хорошей функцией ЛЖ.

Коронарная ангиография показала нормальный поток в левой и правой коронарных артериях и патентный стент в левом переднем нисходящем.

Рентгенография грудной клетки (задний вид спереди)

Дооперационным диагнозом была аневризма ЛЖ. Следовательно, аневризмопластика LV была запланированной хирургией. Пациент был предварительно обработан таблетированным ранитидином 150 мг и таблеткой этизолам 0,5 мг в ночь и на утро операции.

Анестезию индуцировали инъекцией мидазолама 0,05 мг / кг, инъекции фентанила 10 мкг / кг, инъекции этомидата 0,3 мг / кг и инъекции вкурония 0,2 мг / кг. Использовались стандартные методы контроля и транспеофагеальная эхокардиография (TEE).

Интраоперационная ТЭИ показала большой (8,2 см × 6,9 см) овальный внепакет из заднелатерального аспекта ЛЖ, который сообщался с камерой НЖ через пролив размером 2,7 см [рисунки 2 и 3]. Функция LV была хорошей, но с гипокинезией в боковой стенке. Стена кистозной полости была акинетической.

После продолжения сердечно-легочного шунтирования и введения кардиоплегии кистозная стенка, прилипающая к перикардиальной полости, была вскрыта и открыта [Рисунок 4]. Стена кистозной полости не показала никакого миокарда. Избыточная псевдоаневризма была вырезана, и дефект на стенке ЛВ был закрыт набедренным тефлоном.

Длительность сердечно-легочного шунтирования и поперечного зажима аорты составила 108 и 74 мин соответственно. Postbypass TEE показал гипокинезию боковой стенки LV и хорошую функцию LV.

Трансэзофагеальная эхокардиография двухфазная четырехкамерная. Овальная безэховая выпуклость в левом боковом аспекте размера левого желудочка 8,2 см × 6,9 см

Трансэзофагеальная эхокардиография двухфазная двухкамерная картина, показывающая связь левого желудочка с кистозной полостью

Интраоперационная картина, показывающая трансмуральное отверстие псевдоаневризма

Пациент был выписан в 7-й послеоперационный день. На 3-м последующем наблюдении пациент находился в статусе Нью-Йоркской ассоциации сердца I, эхокардиография показала хорошую функцию ЛЖ с фракцией выброса 62%.

Истинная аневризма ЛЖ — это область истонченного миокарда, который является дискинетическим и включает полную толщину стенки. В то время как псевдоаневризм ЛЖ является результатом разрыва свободной стенки желудочка, но содержащегося вышележащим адгезивным перикардом или рубцовой тканью [34].

Клинически дифференцировать между ними всегда сложно, потому что между ними есть много общего. Случайное обнаружение полости при эхокардиографии в большинстве случаев является нормой. У большинства пациентов симптомы отсутствуют. У некоторых может быть боль в груди, одышка и гипотония.

[5] Тем не менее, в некоторых случаях с псевдоаневризмом мы можем обнаружить перикардиальное трение, новый шум и шум, уменьшенные звуки сердца, повышенное давление наполнения в сердечных камерах, синусовая брадикардия или соединительный ритм.

[6] Изменение ЭКГ в форме стойкой ST-высоты в области инфаркта наблюдается как в аневризмах, так и в псевдоаневризмах. Frances et al. обнаружили, что более 10% пациентов с псевдоаневризмами ЛЖ бессимптомны, а 30% не обнаруживают шум. ЭКГ и рентгеновские аномалии присутствуют у более чем 95% пациентов.

Наиболее распространенная функция рентгенографии грудной клетки — увеличенное сердце; поэтому эти тесты неспецифичны [7].

MI учитывает большинство псевдоаневризмов ЛЖ и аневризм, за которыми следуют кардиохирургия, травма и инфекция. Существует более высокий шанс для нижней стенки MI, а не передней стенки MI, чтобы привести к псевдоаневризму LV. Это открытие согласуется с расположением псевдоаневризмов на задней, боковой, апикальной или нижней поверхности ЛЖ.

В отличие от псевдоаневризмов ЛЖ только 4% истинных аневризм ЛЖ расположены на заднелатеральной или диафрагмальной поверхности [8].

Причина обнаружения меньшего количества псевдоаневризмов ЛЖ может быть связана с тем, что разрыв передней стенки ЛЖ заканчивается быстрым кровотечением, тампонадой, шоком и смертью; тогда как в задней части он имеет тенденцию к удержанию перикарда и воспалительных спаек, образующих псевдоаневризм, а не сердечную тампонаду [79].

В современной литературе сообщается, что 30-45% псевдоаневризмов желудочков будут разрываться. Послеоперационная смертность достигает 48% после медикаментозной терапии и 23% после хирургического лечения [310]. Следовательно, псевдоаневризмы следует активно лечить хирургическим путем.

Усовершенствования в хирургической технике, возможно, снизили периоперационную смертность до ≤10% [3]. Тонкий или нарушенный миокард движется дискинетически, может быть акинетическим, способствуя возникновению опасных желудочковых аритмий и сердечной недостаточности. Стазис кровотока внутри полости может образовывать тромб и создавать эмболические события.

Как обсуждалось выше, признаки и симптомы у группы населения, подверженной риску (история ИМ, предшествующая кардиохирургия), не чувствительны и не специфичны для аневризмы или псевдоаневризма. Поэтому обычно требуется визуализация для диагностики или выявления наличия другой патологии, учитывающей признаки и симптомы пациента.

Первоначальная оценка с трансторакальной эхокардиографией может быть нераскрывающей, но в случае подозрений, ангиография, ТЭИ, сердечная компьютерная томография (КТ) и сердечно-магнитное резонансное изображение (МРТ) будут иметь более высокий диагностический выход.

В двух исследованиях с небольшим числом пациентов отношение диаметра диафрагмы к псевдоэнауризму в 0,5 с помощью двумерной эхокардиографии было использовано для отделения пациентов с псевдоаневризмой от пациентов с истинными аневризмами [1112]. Однако это измерение не позволяет точно отличить истину от ложных аневризм LV [7].

Ангиография ЛВ и коронарных артерий была исторически рекомендована в качестве способа выбора изображения. Ангиографические находки, которые помогают отличить ложные аневризмы, включают узкое отверстие, ведущее в суккулярную аневризму и отсутствие окружающих коронарных артерий [13].

Кроме того, коронарная ангиография показывает необходимость сопутствующего шунтирования и может также препятствовать неправильному хирургическому перевязке левой артефакции. [1415] Сердечная МРТ и сердечная КТ позволяют визуализировать любую плоскость сердца и, таким образом, могут показать сегменты, которые трудно увидеть при эхокардиографии.

Высокое пространственное разрешение и тканевая характеристика сердечного МРТ делают его идеальным для оценки псевдоаневризма желудочков и для выделения псевдоаневризмы от истинных аневризм. В таких случаях особенно полезно использование позднего гадолиния для определения места и степени трансмуляции предшествующих инфарктов.

Тем не менее, не все пациенты могут проходить сердечный МРТ из-за любого противопоказания пациента (например, имплантированных кардиотонических устройств, клаустрофобии) или отсутствия доступности. Кардиальная СТ обеспечивает высокое пространственное разрешение и обеспечивает превосходную визуализацию миокарда ЛЖ, коронарных артерий и шунтирующих трансплантатов.

Хотя сердечная КТ более широко доступна, чем сердечная МРТ, она включает в себя радиацию и использование внутривенного контрастного воздействия. После постановки диагноза никакие рекомендации не касаются того, следует ли проводить последующую визуализацию.

Для выбранных пациентов, которые управляются нехирургически, последующая визуализация для оценки расширения может быть разумной, если она может повлиять на управление. Тем не менее, время для такой серийной визуализации должно быть индивидуализировано на основании того, является ли дефект острым или хроническим, присутствуют ли признаки и симптомы, связанные с потенциальными осложнениями, и каковы общие цели ухода. [16] Несмотря на достижения, достигнутые различными методами визуализации, послеоперационная оценка тканевых слоев остается золотым стандартом для диагностики.

Интраоперационный TEE может быть очень полезен для оценки местоположения, размера и количества сообщений аневризмы / псевдоаневризма, наличия тромба ротовой полости, участия митрального аппарата, межпапиллярного расстояния, глобальной и региональной функции желудочков, клапанной регургитации, размера левого предсердия и диастолическая дисфункция и т. д. Маневры, которые могут повысить чувствительность TEE при обнаружении тромбов LV, включают использование эхо-контраста или визуализации В-режима, использование самой высокой частоты преобразователя, сфокусированную визуализацию интересующей области и цветную доплеровскую визуализацию. Постеробазальная аневризма склонна к развитию тромба в аневризме. [17] В нашем случае вход псевдоаневризмы составлял 2,7 см, а ширина полости составляла 8,2 см.

Сердечные псевдоаневризмы являются редкими, но клинически значимыми поражениями. Несмотря на то, что часто сложно диагностировать, достижения в неинвазивной визуализации улучшают способность отличать аневризму от псевдоаневризма. Для большинства симптомов требуется хирургический ремонт.

Нил.

Там нет конфликта интересов.

Источник: http://rupubmed.com/diabet/10094

Псевдоаневризма

Псевдоаневризма сердца это

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Псевдоаневризма или ложная аневризма — это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения. Излившаяся кровь скапливается в тканях вокруг артерии образуя опухолевидное образование.

Возникновение настоящей (истинной) аневризмы вообще не связано с кровотечением и представляет собой «мешковидное» расширение артерии.

Приставка «псевдо» объясняется тем, что без дополнительного обследования отличить настоящую аневризму от псевдоаневризмы на первый взгляд не так просто, особенно не зная истории болезни.

На представленной иллюстрации аневризма отмечена цифрой (1), а псевдоаневризма (2)

Причины псевдоаневризмы

Основная причина — это нарушение целостности артерии, возникающее при различных проникающих травмах. Но в кардиологической практике псевдоаневризма встречается как осложнение коронарографии, проводимой через бедренную артерию, как следствие не адекватного гемостаза (остановки крови).

Далее мы будем говорить только о псевдоаневризме бедренной артерии.

Это осложнение встречается относительно часто, около 5% и хотя оно во многом зависит от опыта врача, но предупредить его полностью не в состоянии даже самый лучший специалист.

Кроме того, часть вины за возникновение псевдоаневризмы возлагается на пациента, который не выполняет указаний врача, встает с постели раньше времени, сгибает ногу, через которую была выполнена процедура, и делает прочие вещи, которые делать не стоит.

Как развивается псевдоаневризма

После того как врач заканчивает коронарографию, из артерии извлекается проводник оставляющий достаточно широкое отверстие.

Чтобы избежать кровотечения из места прокола, сразу выполняется давление на артерию: сначала вручную, а затем при помощи давящей повязки. Иногда используют специальное закрывающее устройство, работающее по типу пробки.

Но если отверстие не было закрыто полностью, то кровь под давлением начинает распространяться и раздвигать мышечную ткань, образуя пульсирующее опухолевидное образование.

Симптомы и диагностика

Основной симптом псевдоаневризмы это боль.

Однако давящая повязка, да и сама рана в области прокола артерии создают неприятные и иногда болезненные ощущения, больные даже при нормальном течении послеоперационного процесса могут похрамывать еще день из-за боли в паху. Поэтому боль как основной симптом псевдоаневризмы обычно малополезен хотя и позволяет заподозрить что речь идет об аневризме.

Другой симптом в виде внезапного похолодания конечности и исчезновения пульсации артерий бедра, голени или ступни является признаком того, что случилась катастрофа — псевдоаневризма достигла значительных размеров и сдавила артерию. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство для спасения не только ноги, но и жизни больного.

Обычно хирурги вскрывают псевдоаневризму и затем при помощи швов останавливают дальнейшее кровотечение. Обычно эта процедура не сложная и случаи, когда после коронарографии псевдоаневризмой причиняется существенный вред здоровью, крайне редки и даже казуистичны.

Наиболее доступным и точным метод диагностики является УЗИ исследование. Реже возникает необходимость провести томографию, если есть подозрение что имеется более обширное кровотечение. Хотя во многих случаях опытный врач, только применив свои тактильные ощущения и стетоскоп, способен установить диагноз.

Профилактика возникновения псевдоаневризмы как осложнения коронарографии

Четкое выполнение требований врача и медперсонала после вмешательства является критичным моментом в профилактике осложнений. Необходимо лежать 4 часа, не шевелить ногой и ни в коем случае не сгибать ее. В 99% случаев эти меры позволяют избавить пациента от большинства проблем и позволят ему вернуться к обычному образу жизни уже на другой деть после процедуры.

Источник: https://libemed.ru/psevdoanevrizma/

Ваше Давление
Добавить комментарий