Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Содержание
  1. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  2. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  3. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  4. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  5. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  6. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  7. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  8. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  9. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  10. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  11. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  12. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  13. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  14. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  15. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации МОСКВА, 2013 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка 2 РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation 3 СОДЕРЖАНИЕ стр. 1. ВВЕДЕНИЕ 7 2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 2.1. Определения 7 2.2. Определение степени повышения АД 7 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- 9 сосудистого риска 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у 12 пациентов с АГ 2.5. Формулировка диагноза 12 3. ДИАГНОСТИКА 13 3.1. Правила измерения АД 13 3.1.1.Способы измерения АД 13 3.1.2.Положение больного 14 3.1.3.Условия измерения АД 14 3.1.4.Оснащение 14 3.1.5.Кратность измерения АД 14 3.1.6.Техника измерения 15 3.1.7.Метод самоконтроля АД 16 3.1.8.Метод суточного мониторирования АД 16 3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических 17 целях 3.1.10. Центральное АД 17 3.2. Методы обследования 18 3.2.1.Сбор анамнеза о ФР 18 3.2.2.Физикальное исследование 18 4 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 18 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ 18 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, 19 ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ 21 4.1. Цели терапии 21 4.2. Общие принципы ведения больных 23 4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни 23 4.3. Медикаментозная терапия 24 4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата 24 4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии 31 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний 34 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 35 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ 36 6.1. Гипертония «белого халата» 36 6.2. «Маскированная» гипертония 36 6.3. АГ у лиц пожилого возраста 36 6.4. АГ у лиц молодоговозраста 37 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) 37 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) 38 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 39 6.8. АГ и ИБС 40 6.9. АГ и ХСН 40 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий 41 6.11. АГ и поражение почек 41 6.12. АГ у женщин 43 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких 45 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) 46 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) 47 6.16. Половая дисфункция (ПД) 47 6.17. Рефрактерная АГ 47 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) 49 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ 50 5 Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/ Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  16. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы
  17. Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016
  18. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г. Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г. Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения. Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ. В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г. увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций. В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований. Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1). ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г. Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент • Измерение АД    – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД • Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста    – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)    – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения • Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД    – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ    – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов    – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний). • Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение    – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний    – Нижние границы безопасности при лечении АД • Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению    – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД. • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ    – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД. По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились. Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин) Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г. ) у лиц с нормальной массой тела + ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожирении Эхокардиографическое определение концентрической геометрии ОТС >0,42 ОТС >0,43 – Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин – Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщин Лодыжечно-плечевой индекс Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/
  19. Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Клинические рекомендации артериальная гипертония 2016

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

2

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

3

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.ВВЕДЕНИЕ7
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ7
2.1. Определения7
2.2. Определение степени повышения АД7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза12
3.ДИАГНОСТИКА13
3.1. Правила измерения АД13
3.1.1.Способы измерения АД13
3.1.2.Положение больного14
3.1.3.Условия измерения АД14
3.1.4.Оснащение14
3.1.5.Кратность измерения АД14
3.1.6.Техника измерения15
3.1.7.Метод самоконтроля АД16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических17
целях
3.1.10. Центральное АД17
3.2. Методы обследования18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР18
3.2.2.Физикальное исследование18

4

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ21
4.1. Цели терапии21
4.2. Общие принципы ведения больных23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни23
4.3. Медикаментозная терапия24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний34
5.ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ35
6.ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ36
6.1. Гипертония «белого халата»36
6.2. «Маскированная» гипертония36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)39
6.8. АГ и ИБС40
6.9. АГ и ХСН40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий41
6.11. АГ и поражение почек41
6.12. АГ у женщин43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)47
6.16. Половая дисфункция (ПД)47
6.17. Рефрактерная АГ47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)49
7.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ50
5

Источник: https://sovterror.ru/klinicheskie-rekomendacii-arterialnaja-gipertonija-2016/

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_arterialnaya_gipertoniya_u_vzroslykh

Современные европейские рекомендации по артериальной гипертонии: обновленные позиции и нерешенные вопросы

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2016

Анонсирование новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) стало главным событием 28-го конгресса по артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистой профилактике в июне 2018 г.

Официальное представление рекомендаций, публикация полного текста документа и его детальное обсуждение состоялись на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене в августе 2018 г.

Целью пересмотра и обновления существующего документа стала разработка практических рекомендаций, направленных на улучшению диагностики и лечения АГ, а также повышение частоты контроля артериального давления (АД) с использованием простых и эффективных стратегий лечения.

Основанием для обновленных рекомендаций послужили опубликованные в 2013-2018 гг. ре зуль таты серий крупных исследований и сетевых мета-анализов [1–22]. Детальная проработка полученных данных позволила экспертам дать ответы на существовавшие вопросы относительно диагностики и лечения АГ.

В рекомендациях 2018 г., как и в предыдущей версии, были использованы те же классы и уровни доказанности (рис. 1) [23]. Почти две трети (64,4%) рекомендаций относятся к классу I. По сравнению с вариантом 2013 г.

увеличилось количество рекомендаций класса IA (с 27 до 50). К III классу отнесены 9,7% рекомендаций.

В целом однозначная стратегия лечения определена по абсолютному большинству позиций (74,1%), хотя около четверти рекомендаций отнесены к классу II и, соответственно, требуют дальнейших исследований.

Рекомендации 2018 г. заметно отличаются по многим позициям от предыдущей версии (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Новые концепции рекомендаций 2018 г.
Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
• Измерение АД
   – Более широкое использование СМАД и/или СКАД для измерения АД вне офиса, особенно СКАД, для диагностики АГ, выявления гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии, а также с целью контроля АД
• Менее консервативное лечение АД у пациентов пожилого и старческого возраста
   – Низкие пороговые значения АД и целевые показатели АД для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не паспортный возраст (важность “хрупкости”, потребности в уходе и переносимости лечения)
   – Отказ от лечения или его отмена не должны базироваться на возрасте при условии хорошей переносимости лечения
• Стратегия лечения фиксированной комбинацией нескольких антигипертензивных агентов в 1 таблетке для улучшения контроля АД
   – Предпочтительное использование двухкомпонентной комбинированной терапии для первичного лечения большинства пациентов с АГ
   – При назначении лечения отдавать предпочтение фиксированной комбинации нескольких антигипертензивных агентов в одной таблетке для лечения АГ у большинства пациентов
   – Упрощенные алгоритмы лечения с предпочтительным применением ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с АК и/или тиазидным или тиазидоподобным диуретиком в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (β-адреноблокаторы при наличии конкретных показаний).
• Новые целевые диапазоны АД у пациентов, получающих лечение
   – Целевые диапазоны АД для пациентов, получающих лечение, для лучшего определения рекомендуемой мишени АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболеваний
   – Нижние границы безопасности при лечении АД
• Выявление низкой приверженности к медикаментозному лечению
   – Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля АД.
• Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
   – Подчеркивается важная роль медсестер и фармацевтов в обучении, поддержке и последующем лечении пациентов с АГ как часть общей стратегии улучшения контроля АД.

По сравнению с рекомендациями 2013 г. классификация уровней АД и критерии определения АГ по результатам офисного и амбулаторного измерений АД не изменились.

Как и в предыдущих версиях Евро пей ских рекомендаций, эксперты предлагают выделять оптимальное (систолическое АД [САД] 35 мм, RaVL ≥11 мм; индекс Корнелла >2440 мм × м)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин)Эхокардиографические признаки ГЛЖ (2013 г.

) у лиц с нормальной массой тела+ ММЛЖ/рост2,7 (>50 г/м2,7 у мужчин, >47 г/м2,7 у женщин) при ожиренииЭхокардиографическое определение концентрической геометрииОТС >0,42ОТС >0,43–Конечный диастолический диаметр ЛЖ/рост >3,4 см/м у мужчин, >3,3 см/м у женщин–Объем ЛП/рост2 >18,5 мл/м2 у мужчин, >16,5 мл/м2 у женщинЛодыжечно-плечевой индекс

Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2019-2/sovremennye-evropejskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertonii-obnovlennye-pozitsii-i-nereshennye-voprosy/

Ваше Давление
Добавить комментарий