Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

Нарушения сердечной проводимости

Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости
Наиболее характерны следующие симптомы:

  • головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
  • ощущение « замирания» сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность;
  • « провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм;
  • редкий пульс.

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

  • неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;
  • полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

  • синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;
  • межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;
  • атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);
  • блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

Выделяют 5 групп причин нарушения сердечной проводимости.

  • Кардиальные (сердечные) причины:
    • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
    • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
    • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
    • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
    • миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
    • хирургические вмешательства и травмы сердца;
    • поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (повреждении иммунитетом собственных тканей организма);
    • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
  • Некардиальные причины:
    • нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония);
    • гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма), анемиями (малокровием).
    • эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).
  • Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
    • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
    • антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
    • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
  • Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
  • Токсические (отравляющие) воздействия:
  • Идиопатические блокады – возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагноз нарушений сердечной проводимости может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
  • общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);
  • показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;
  • данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;
  • показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);
  • результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – по изменениям на ЭКГ можно различить между собой некоторые виды блокад, определить истинную блокаду;
  • данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
  • данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокад (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости);
  • результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить блокаду, возникающую при физической нагрузке, определить реакцию сердца на нагрузку, исключить ишемию миокарда (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы);
  • ортостатической пробы (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически;
  • фармакологических проб (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики (отличие между собой похожих заболеваний) между истинным нарушением проводимости и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые нейтрализуют влияние вегетативной нервной системы на проводящую систему сердца. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца;
  • данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной блокады;
  • показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией)).

Возможна также консультация терапевта. 

  • Медикаментозное –  врач может назначить витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего блокаду (если причина известна).
  • Хирургическое – применяется при неэффективности медикаментозного лечения, частых обмороках и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.
  • Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца) на фоне полной блокады).
  • Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно.
  • Усугубление течения заболевания, вызвавшего блокаду.
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – гибель участка головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода.
  • Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)).
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
  • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
  • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
  • Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
  • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке, сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 90 ударов в минуту).
  • Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
  • Если происходят нарушения в функционировании вышеописанной системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
  • Заболевания сердца,  некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ, и некоторые другие факторы, могут привести к нарушениям сердечной проводимости (блокадам).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/narusheniya-serdechnoy-provodimosti

Синусовая брадикардия с нарушением проводимости по правой ножки пучка гиса

Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • кружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
  2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарств для нормализации показателей артериального давления;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

  • при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
  • выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

источник

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам. Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь.

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка.

По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье.

Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология.

Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.

Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).
  • вегетососудистая дистония;
  • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
  • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • артериальная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • прием наркотиков;
  • беременность.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

По локализации процесса выделяют такие виды блокады:

  1. Однопучковая – задержание сигнала регистрируется только в одной из ветвей пучка. Соответственно выявляется блокада правого желудочка или нарушения в работе левого.
  2. Двухпучковая – не функционируют две ветви – обе левые ножки или одна левая и правая.
  3. Трехпучковая – задержка импульса отмечается во всех трех ветвях.

Источник: https://rasayanavl.ru/bolezn-puchka-gisa/sinusovaya-bradikardiya-s-narusheniem-provodimosti-po-pravoy-nozhki-puchka-gisa/

3.4.Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости

Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

Нарушениявнутрижелудочковой проводимости можноразделить по уровню поражения на двегруппы – проксимальные и дистальные.

В группу проксимальных нарушений входятблокады, возникающие вследствие нарушенияпроводимости в пучке Гиса.

К группедистальных нарушений проводимостиможно отнести нарушения проводимости,возникающие на уровне левой или правойножки пучка Гиса и двух ветвей левойножки (рис. 33).

Рис. 33. Классификация внутрижелудочковых блокад.А-блокада правой ножки пучка Гиса.Б, В-блокада левой ножки пучка Гиса.Г-блокада передней ветви левой ножки.Д-блокада задней ветви левой ножки.Е-блокада правой ножки в сочетании с передней ветвью левой ножки.Ж-блокада правой ножки в сочетании с задней ветвью левой ножки.З-неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с полной блокадой передней ветви левой ножки.И-неполная блокада задней ветви левой ножки в сочетании с полной блокадой передней ветви левой ножки.К-билатеральная блокада.Л-трехпучковая блокада (БПНПГ + БПВЛНПГ + БЗВЛНПГ).1-пучок Гиса, 2-левая ножка, 3-передняя ветви, 4-задняя ветвь, 5-правая ножка.

1.Блокада правойножки пучка Гиса (БПНПГ).

2.Блокада левойножки пучка Гиса (БЛНПГ).

3.Блокада переднейветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).

4.Блокада заднейветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ).

5.Блокада правойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойпередней ветви левой ножки (двухпучковаяблокада: БПНПГ и БПВЛНПГ).

6.Блокада правойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойзадней ветви левой ножки (двухпучковаяблокада: БПНПГ и БЗВЛНПГ).

7.Блокада левойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойпередней ветви левой ножки (двухпучковаяблокада: БЛНПГ и БПВЛНПГ).

8.Билатеральнаяблокада ножек пучка Гиса (БЛНПГ и БПНПГ).

9.Трехпучковаяблокада (БПНПГ+БПВЛНПГ+БЗВЛНПГ,БПНПГ+БПВЛНПГ+АВ-блокада I-IIст.,БПНПГ+БЗВЛНПГ+АВ-блокада I-IIст.).

10.Арборизационнаяблокада.

11.Очаговаявнутрижелудочковая блокада.

3.4.1.Блокада правойножки пучка Гиса(rightbundlebranchblock,БПНПГ)– нарушение проводимости поправой ножке пучка Гиса, в результатекоторого возбуждение обычным путемраспространяется на левый желудочек иокольным, с опозданием, на правыйжелудочек (рис. 34).

На ЭКГ регистрируетсяуширенный, деформированный комплексQRS(больше 0,1 с.), который в отведениях V1-V2,III,aVFимеет вид rsR’,RSR’,RsR’,rR’(преобладает зубец Rв комплексе QRS).

В зависимости от ширины комплекса QRSблокада правой ножки пучка Гиса бываетполной и неполной:

Неполная БПНПГПолная БПНПГ
0,1с. < QRS < 012с.QRS ≥ 012с.

Рис. 34. ЭКГ приблокаде правой ножки пучка Гиса.

Комплекс QRS>0,1с, в отведениях V1-V2,III,aVFимеет вид rSR’,rR’Rsr’.

Этиология

1.Коронарная и/илигипертоническая болезнь.

2.Заболеваниявызывающие перегрузку и гипертрофиюправого желудочка: митральный стеноз,хроническое легочное сердце, ТЭЛА,стеноз легочной артерии, тетрада Фалло.

3.Интоксикациясердечными гликозидами, передозировкаантиаритмических препаратов.

4.Миокардиты,постмиокардитический кардиосклероз идругие кардиомиопатии.

5.Врожденныесердечные заболевания с дефектоммежпредсердной перегородки, аномалиейтрикуспидального клапана (болезньЭбштейна).

6.Здоровые людибез заболевания сердца, тахизависимаяблокада.

7.Операции насердце, опухоли сердца, травмы, состоянияпосле асфиксии.

8.Идиопатическийсклероз и фиброз пучка Гиса и ножекТавара.

Дифференциальныйдиагноз

1.Блокада левойножки пучка Гиса, блокада задней ветвилевой ножки пучка Гиса.

2.Билатеральнаяблокада, трехпучковая блокада.

3.Желудочковыекомплексы и ритмы.

4.Синдром Бругада.

5.Синдром WPW.

3.4.2.Блокада левойножки пучка Гиса(leftbundlebranchblock,БЛНПГ) – нарушение проводимости в основномстволе левой ножки пучка Гиса до егоразделения на две ветви, либо одновременноепоражение двух ветвей левой ножки пучкаГиса.

Возбуждение обычным путемраспространяется на правый желудочеки окольным, с опозданием на левыйжелудочек (рис. 35). На ЭКГ регистрируетсяуширенный, деформированный комплексQRS(больше 0,1 с.), который в отведениях V5-V6,I,aVLимеет вид rsR’,RSR’,RsR’,rR’(преобладает зубец Rв комплексе QRS).

В зависимости от ширины комплекса QRSблокада правой ножки пучка Гиса бываетполной и неполной:

Неполная БЛНПГПолная БЛНПГ
0,1с. < QRS < 012с.QRS ≥ 012с.

Этиология

1.Коронарная и/илигипертоническая болезнь.

2.Заболевания,вызывающие перегрузку и гипертрофиюлевого желудочка: аортальные пороки,коарктация аорты, дефект межпредсерднойи межжелудочковой перегородки.

3.Миокардиты,постмиокардитический кардиосклероз идругие кардиомиопатии.

4.Тахизависимаяблокада, ЭКС в полости правого желудочка.

5.Операции насердце, опухоли сердца, травмы, состоянияпосле асфиксии.

6.Идиопатическийсклероз и фиброз пучка Гиса и ножекТавара.

7.Интоксикациясердечными гликозидами, передозировкаантиаритмических препаратов.

Рис. 35. ЭКГ приблокаде левой ножки пучка Гиса.

Комплекс QRS>0,1с, в отведениях V5-V6,I,aVLимеет вид RsR’.

Дифференциальныйдиагноз

1.Блокада правойножки пучка Гиса.

2.Блокада переднейветви левой ножки пучка Гиса.

3.Билатеральнаяблокада.

4.Трехпучковаяблокада.

5.Желудочковыекомплексы и ритмы.

6.ЭКС в полостиправого желудочка.

3.4.3.

Блокадапередней ветви левой ножки пучка Гиса(БПВЛНПГ, левая передняя гемиблокада,передняя левая блокада, антеро-латеральнаяблокада, левожелудочковая очаговаяблокада, париетальная блокада, атипичнаяблокада левой ножки, выраженное отклонениеЭОС влево, верхне-левая внутрижелудочковаяблокада, синдром qRI-rSII-rSIII,синдром S2-S3,abnormalleftaxisdeviation,leftanteriorfascicularblock)– нарушение проводимости, котороевозникает на протяжении передней ветвилевой ножки пучка Гиса (рис. 36-37). Блокадупередней ветви левой ножки выявляют поотклонению электрической оси сердца:влево (ЭОС от 0 до -30˚) – неполнаяБПВЛНПГ,либо резко влево (ЭОС более -30˚) – полнаяБПВЛНПГ.

Рис. 36. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Этиология

1.ИБС (передний ипередне-боковой инфаркт миокарда,кардиосклероз).

2.Гипертрофиялевого желудочка с дистрофическими ифиброзными изменениями миокарда.

3.Миокардиты,постмиокардитический кардиосклероз идругие кардиомиопатии.

4.Врожденные пороки:дефект МПП и МЖП, общий атриовентрикулярныйканал.

5.Идиопатическийсклероз и фиброз пучка Гиса и ножекТавара.

Дифференциальныйдиагноз

1.Блокада заднейветви левой ножки пучка Гиса.

2.Трехпучковаяблокада.

3.Желудочковыекомплексы и ритмы.

Рис. 37. ЭКГ приблокаде передней ветви левой ножкипучка Гиса.

Отклонение ЭОСвлево – НБПВЛНПГ.

3.4.4.

Блокада заднейветви левой ножки пучка Гиса(БЗВЛНПГ, левая задняя гемиблокада,левая задняя очаговая блокада,периинфарктная диафрагмальная блокада,выраженное отклонение ЭОС вправо,блокада левой нижней ветви, abnormalrightaxisdeviation,leftposteriorfascicularblock)– нарушение проводимости, котороевозникает на протяжении задней ветви(рис. 38-39). Блокаду задней ветви левойножки выявляют по отклонению электрическойоси сердца: вправо (ЭОС от +90 до +120˚) –неполнаяБЗВЛНПГ,либо резко вправо (ЭОС более +120˚) – полнаяБЗВЛНПГ.

Рис. 38. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 39. ЭКГ приблокаде задней ветви левой ножки пучкаГиса.

Отклонение ЭОСвправо – НБЗВЛНПГ.

Этиология

1.ИБС (задний инижний инфаркт миокарда, кардиосклероз).

2.Гипертрофиялевого желудочка с дистрофическими ифиброзными изменениями миокарда.

3.Миокардиты,постмиокардитический кардиосклероз идругие кардиомиопатии.

4.Идиопатическийсклероз и фиброз пучка Гиса и ножекТавара.

Дифференциальныйдиагноз

1.Блокада правойножки пучка Гиса.

2.Трехпучковаяблокада.

3.4.5.

Блокада правойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойпередней ветви левой ножки(блокада правой ножки с левой переднейгемиблокадой, блокада правой ножки ссильным отклонение ЭОС влево, блокадаправой ножки типа Бейли) – это двухпучковаяблокада с одновременным поражениемправой ножки и передней ветви левойножки пучка Гиса (рис. 40-41). На ЭКГ признакиБПНПГ (комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVF)в сочетании с признаками БПВЛНПГ(отклонение ЭОС влево либо резко влево).

Рис. 40. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 41. ЭКГ приблокаде правой ножки пучка Гиса всочетании с блокадой передней ветвилевой ножки.

Комплекс QRSболее 0,16с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVF,отклонение ЭОС резко влево.

3.4.6.

Блокада правойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойзадней ветви левой ножки(блокада правой ножки с левой заднейгемиблокадой, классическая блокадаправой ножки, редкий тип блокады правойножки) – это двухпучковая блокада содновременным поражением правой ножкии задней ветви левой ножки пучка Гиса.На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVF)в сочетании с признаками БЗВЛНПГ(отклонение ЭОС вправо либо резковправо), рисунок 42-43.

Рис. 42. Схема проводящей системы и ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 43. Блокадаправой ножки пучка Гиса в сочетании сблокадой задней ветви левой ножки.

Комплекс QRSболее 0,16с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVF,отклонение ЭОС резко вправо.

3.4.7.Блокада левойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойпередней ветви левой ножки– это двухпучковая блокада с одновременнымпоражением основного ствола левой ножкии ее передней ветви. АналогичнаяЭКГ-картина возникает при сочетаниинеполной блокады задней ветви с полнойблокадой передней ветви левой ножки(рис. 44).

На ЭКГ признакиБЛНПГ (комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V5-V6,I,aVL)в сочетании с признаками БПВЛНПГ(отклонение ЭОС влево либо резко влево).

Рис. 44. ЭКГ приблокаде левой ножки пучка Гиса в сочетаниис блокадой передней ветви левой ножки.

Комплекс QRSболее 0,12с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V5-V6,I,aVL,отклонение ЭОС влево.

3.4.8.Блокада левойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойзадней ветви левой ножки– это двухпучковая блокада с одновременнымпоражением основного ствола левой ножкии ее задней ветви.

Аналогичная ЭКГ-картинавозникает при сочетании неполной блокадыпередней ветви с полной блокадой заднейветви левой ножки (рис. 45). На ЭКГ признакиБЛНПГ (комплекс QRSболее 0,1с.

, с преобладающим зубцом Rв отведениях V5-V6,I,aVL)в сочетании с признаками БЗВЛНПГ(отклонение ЭОС вправо либо резковправо).

Рис. 45. ЭКГ приблокаде левой ножки пучка Гиса в сочетаниис блокадой задней ветви левой ножки.

Комплекс QRSболее 0,12с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V6,отклонение ЭОС вправо.

3.4.9.Билатеральнаяблокада ножек пучка Гиса(двусторонняя блокада, библокада, двойнаяблокада ножек) – сочетанное поражениеправой ножки и ствола левой ножки.Блокада левой и правой ножек может бытьполной и неполной, постоянной илипреходящей. Возможен переход однойблокады в другую (альтернирующаяблокада) илиих сочетание.

При одновременном развитииполной билатеральной блокады полностьюпрекращается проведение импульсов отпредсердий к желудочкам и развиваетсяполная поперечная блокада. На ЭКГпризнаки БПНПГ (комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVF)в сочетании с признаками БЛНПГ (комплексQRSболее 0,1с.

, с преобладающим зубцом Rв отведениях V5-V6,I,aVL),рисунок 46.

Рис. 46. ЭКГ прибилатеральной блокаде ножек пучка Гиса.

Комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2,III,aVFи отведениях V5-V6,I,aVL.

3.4.10.Трехпучковаяблокада –это нарушение проводимости по правойножке в сочетании с перемежающейсяблокадой передней и задней ветвей левойножки. ЭКГ – признаки: 1.Блокада правойножки пучка Гиса в сочетании с блокадойпередней и задней ветвей левой ножкипучка Гиса (БПНПГ+БПВЛНПГ/БЗВЛНПГ).2.

Блокада правой ножки пучка Гиса всочетании с блокадой передней ветвилевой ножки пучка Гиса и АВ-блокадойI-IIстепени (БПНПГ+БПВЛНПГ+АВ-блокадаI-IIст.).3.Блокада правой ножки пучка Гиса всочетании с блокадой задней ветви левойножки пучка Гиса и АВ-блокадой I-IIстепени (БПНПГ+БЗВЛНПГ+АВ-блокадаI-IIст.

),рисунок 47.

Рис. 47. ЭКГ притрехпучковой блокаде.

Комплекс QRSболее 0,1с., с преобладающим зубцом Rв отведениях V1-V2(БПНПГ) и отклонение ЭОС резко влево(БПВЛНПГ), интервал PQболее 0,2 с. (АВ-блокада Iст.)

3.4.11.Арборизационнаяблокада –нарушение проводимости по волокнамПуркинье. Комплекс QRSнизкоамплитудный, расширенный (больше0,12с), зазубренный (рис. 48).

Рис. 48. ЭКГ приарборизационной блокаде.

Комплекс QRSнизкоамплитудный, расширенный (больше0,12с), зазубренный.

Источник: https://studfile.net/preview/7106828/page:3/

Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно

Синусовая брадикардия нарушение внутрижелудочковой проводимости

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье. Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков. Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Замедление проводимости говорит о наличии у пациента блокады 1 степени, в принципе, не опасной на данный момент, но с большой вероятностью прогрессирующей до блокады 2 и 3 степени, что уже может представлять угрозу для здоровья и даже для жизни.

Если же в протоколе ЭКГ речь идет о нарушении проводимости, то это значит, что у пациента имеется соответствующая блокада 2 или 3 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.

Нарушение синоатриальной проводимости

По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Часто встречается у здоровых людей и не требует активного лечения, но может встречаться и при органических заболеваниях сердечной ткани.

Причины:

Симптомы:

  1. При частичном нарушении проводимости симптомы возникают редко,
  2. При полном нарушении проводимости возникают чувство перебоев в сердце, неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, обусловленное ухудшением кровоснабжения головного мозга из-за редких сердечных сокращений,
  3. Пульс становится редким – менее 50 в минуту.

ЭКГ при синоатриальной блокаде – выпадение сокращения предсердий и желудочков (комплекс PQRS)

Замедление внутрипредсердной проводимости

Внутрипредсердная блокада непосредственной угрозы для жизни не несет, однако, ее наличие у пациента может свидетельствовать о том, что у него велик риск возникновения мерцательной аритмии, способной привести к опасным осложнениям.

мерцательная аритмия – опасное осложнение внутрипредсердной проводимости

Причины:

Симптомы:

  1. Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ,
  2. Характерны симптомы причинного заболевания – одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей, синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков.

Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий.

Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.

Причины:

  • Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
  • Причиной такой блокады может служить токсическое действие на сердце некоторых гормонов при их избытке – тиреоидит, гипертиреоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • При отсутствии терапии причинного заболевания наблюдается прогрессирование блокады.

Симптомы:

  1. Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
  2. При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный  исход.

На ЭКГ изображено выпадение желудочковых комплексов при нормальной частоте сокращений предсердий (количество зубцов Р больше, чем комплексов QRS)

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К этому типу относятся полные или неполные блокады ножек пучка Гиса. Если имеется нарушение желудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, то страдает сокращение правого желудочка, если по левой, то, соответственно, левого.

Причины:

  • Неполная блокада правой ножки может иметь место у здоровых людей,
  • У детей к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости может привести открытое овальное окно в сердце,
  • Полная блокада любой из ножек свидетельствует о заболеваниях сердца, например, о гипертрофии (разрастании и утолщении) миокарда при пороках клапанов, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда при бронхолегочных болезнях (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы), миокардите, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатии.

виды внутрижелудочковых блокад – нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса

Симптомы:

  1. Частичное нарушение проводимости может никак не проявлять себя клинически,
  2. Полная блокада характеризуется такими признаками, как редкий пульс, боли в груди, потеря сознания,
  3. Если у пациента внезапно возникли интенсивные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот, чувство дурноты, редкий пульс,  а на ЭКГ выявленна полная левая блокада, скорее всего, развивается острый инфаркт миокарда, «замаскированный» на ЭКГ за блокадой. Именно в связи с невозможностью определить инфаркт на однократной ЭКГ при таких жалобах требуется срочная госпитализация в стационар.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости – это блокирование импульса в самых отдаленных участках сердечной мышцы – в волокнах Пуркинье. Причинами служат те же заболевания, что и при блокадах пучка Гиса, признаки на ЭКГ минимальные, а клинических симптомов не возникает.

На ЭКГ – деформированные желудочковые комплексы

Итак, в большинстве случаев диагноз “нарушение внутрижелудочковой проводимости” у относительно здоровых людей является вариантом нормы и обусловлен неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Проведение возбуждения по сердцу может быть не только замедлено, но и ускорено.

Это происходит из-за функционирования  дополнительных путей проведения импульса, при данной патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение.

В результате возбуждение передается к желудочкам гораздо быстрее, чем в норме, обуславливая более частое их сокращение, и более того, импульсы двигаются в обратном направлении к предсердиям, провоцируя наджелудочковые тахикардии.

На ЭКГ стрелкой указан характерный признак ВПВ-синдрома – «дельта»-волна в начале желудочкового комплекса

Причины

ВПВ – синдром является врожденным заболеванием, так как в норме дополнительные пути у плода закрываются после 20 недели беременности. В случае ВПВ – синдрома они остаются функционирующими.

  Повлиять на возникновение этой патологии могут генетическая предрасположенность, негативные факторы, действующие на плод (радиация, употребление наркотиков, алкоголя, токсических лекарственных препаратов беременной женщиной).

Симптомы

Синдром может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте, а может не проявиться вообще, и тогда его диагностируют только по ЭКГ. Характерны признаки синусовой тахикардии или мерцательной аритмии – учащение пульса более 200 в минуту, боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха.  В очень редких случаях возможно развитие жизнеугрожающей аритмии – фибрилляции желудочков.

Синдром укороченного интервала PQ

Является своеобразной формой ВПВ – синдрома, только в качестве аномальных путей проведения здесь выступают пучки Джеймса между предсердиями и нижней частью атриовентрикулярного узла. Также является врожденной особенностью.

Если диагностируется только по ЭКГ, не сопровождаясь симптомами, то говорят о феномене укороченного PQ, а если сопровождается признаками тахикардии, то о синдроме укороченного PQ. Различия между синдромами ВПВ и PQ в признаках на ЭКГ.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Важно! Если Вы заметили у себя симптомы  нарушений проводимости, или они были выявлены на ЭКГ, следует как можно раньше получить консультацию врача для того, чтобы исключить опасные заболевания сердца, требующие активного лечения.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

Лечение нарушений проводимости

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Осложнения и прогноз

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный. Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям – остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

: урок по блокадам – нарушениям проводимости в сердце

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Проводимость в сердце

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/provodimost/

Ваше Давление
Добавить комментарий