Современные методы лечения артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертензии

Современные методы лечения артериальной гипертонии

Артериальной гипертензией считается состояние, когда показатель давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Данное состояние может быть 2 видов:

  • первичная гипертензия;
  • вторичная гипертензия.

Первичную патологию называют еще эссенциальной, и причиной этому становится гипертония. А вот вторичная патология является симптоматической. Причинами могут стать заболевания почек, эндокринной системы, а также патологии гемодинамического и нейрогенного типов.

Первичная гипертензия развивается по причине воздействия разнообразных факторов (неврозы, ожирение, никотин, алкоголь), которые оказывают свое влияние на сосудорегулирующие центры. Еще ее могут вызывать заболевания, которые есть в анамнезе человека, например, атеросклероз.

Наиболее часто артериальная гипертензия симптоматического характера проявляется при почечных патологиях.

При этом действует система «ренин-ангиотензин-альдостерон», то есть происходит сбой в выработке этих веществ, и в результате происходит повышение давления. Как правило, происходит сужение почечных артерий, а также ее ответвлений, которое приводит к ишемии. Дополнительными факторами, провоцирующими почечную гипертензию, являются воспалительные и дистрофические процессы в почках.

Для того, чтобы выбрать правильную методику лечения гипертензии, нужно определить основную причину, которая вызвала этот синдром. При этом очень важно, какая степень гипертензии:

  • 1 стадия является мягкой, и показатели давления при этом 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 стадия – это умеренное повышение 160-179/100-109 мм рт.ст.
  • 3 стадия – это тяжелое состояние, при котором давление 180-209/110-119 мм рт. ст.
  • 4 стадия является очень тяжелым состоянием, при котором давление повышается до уровня 210/120 мм рт. ст. и более этого.

Современные методы лечения гипертонической болезни должны применяться комплексно. Медикаментозная терапия во многом зависит от того, какие еще патологии есть у человека, и какие средства он уже принимает. Поэтому очень важно, чтобы лечение назначал специалист, который предварительно проведет комплексное обследование.

Лечение при повышенном кровяном двлении обязательно нужно проводить, так как это является еще и профилактикой проявления более серьезных состояний. Они считаются осложнениями артериальной гипертензии. Это геморрагический инсульт, энцефалопатия гипертензивного типа, ретинопатия, аневризма, а также сердечная и почечная недостаточности.

Для пожилых людей правильная терапия артериальной гипертензии поможет предотвратить различные старческие перемены в организме, например, сосудистую деменцию – это так называемое слабоумие, а также инфаркт миокарда, который довольно часто поражает именно людей старшей возрастной группы. Поэтому, при выборе правильного лечения, немаловажен возраст пациента. Это является даже решающим фактором, от него зависят прогнозы лечения. Если же диагностировано мягкое течение артериальной гипертензии, то врачи лечат основную причину синдрома.

Чтобы предотвратить гипертензию, в этом случае рекомендуются немедикаментозные методы. Это диетическое питание, отказ от употребления алкоголя и сигарет.

Медикаментозная терапия

Лечение артериальной гипертензии с помощью медикаментозной терапии предусматривает прием таких препаратов:

  • ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающий фермент);
  • диуретики;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы ангиотензина 2.

При повышенном давлении применяются мочегонные препараты – диуретики. Эти средства способны убрать лишнюю воду из организма, благодаря этому уменьшается объем крови и давление снижается.

Но важно учитывать, что вместе с лишней жидкостью выводятся и полезные микроэлементы – калий, который очень нужен для нормального выполнения функций сердечной мышцей. В комплексе с диуретиками назначают препараты для восстановления уровня калия – «Аспаркам», «Панангин».

Следует учитывать, что самостоятельно назначать прием диуретиков запрещено. Так как они могут спровоцировать тяжелые последствия.

Ингибиторы АПФ – это препараты, которые воздействуют на систему, функционирующую по типу ренин-ангиотензин. При этом происходит расширение артерий без перемены в сердечной работе, то есть не изменяется частота сердечных сокращений и выброса.

Именно ингибиторы АПФ часто назначают при вторичной гипертензии. Только при почечных патологиях не всегда они эффективны, так как они в основном выводятся с мочой, а это провоцирует расслабление гладкой мускулатуры почек.

Альфа и бета-адреноблокаторы воздействуют в основном на нервную систему. Бета-адреноблокаторы чаще назначают при сердечной недостаточности и других патологиях. А именно, когда у человека есть тахикардия.

Бета-адреноблокаторы действуют на давление, снижая выброс крови из миокарда и частоту сокращений.

Многие врачи отдают предпочтение этой группе препаратов из-за того, что они не вызывают привыкания и снижают давление независимо от того, насколько активен человек или какое расположение туловища.

Блокаторы кальциевых каналов воздействуют на работу миокарда. Эти препараты не допускают кальций в клетки, благодаря этому расширяются артерии и коронарный кровоток стает лучше.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 являются одними из самых современных групп препаратов. Прием этих препаратов является новым методом борьбы с гипертонией. Эти средства сужают сосуды посредством фермента ренина, вырабатываемого почками.

Новые блокаторы ангиотензина 2 оказывают пролонгированное действие и дополнительно способствуют выведению излишков жидкости и натрия из организма. И это тоже способствует понижению уровня давления.

Положительный фактор этих средств заключается в том, что они практически не оказывают побочных эффектов.

Комплексная или монотерапия

Медикаментозная терапия может быть двух видов – монотерапия или комбинированная терапия. При монотерапии назначается только один препарат. Эта методика назначается людям, у которых ситуация не затянулась еще, а также часто перед назначением комплекса препаратов человек лечится с помощью монотерапии. Это нужно, чтобы посмотреть на реакцию организма от употребления лекарства.

Все же комбинированная терапия назначается чаще. Самой частой комбинацией является взаимодополнение ингибиторов АПФ с тромболитическими препаратами. Особенно эффективна такая терапия для людей с ишемической болезнью сердца. Важно, чтобы ингибиторы АПФ подбирались те, которые не метаболизируются в печени. В ином случае, эффект от тромболитиков будет значительно снижен.

Препаратом, который не метаболизируются в печени, является «Лизиноприл». Он эффективен не только в комбинации с тромболитиками, но и с другими группами. «Лизиноприл» активно назначают при артериальной гипертензии, совмещенной с патологией почек, недостаточности сердечной деятельности, сахарном диабете или инфаркте миокарда.

Немедикаментозные методы лечения

Дополнительно к медикаментозной терапии рекомендуется принимать дополнительные меры. К ним относятся:

  • Правильное питание. Оно заключается в употреблении минимального количества животных жиров, соли, рекомендуется есть больше фруктов, овощей и зелени. Такое питание поможет предотвратить развитие атеросклероза, оно эффективно при почечных патологиях, а людям с избыточным весом оно поможет сбросить лишние килограммы. Еще диета при повышенном давлении будет полезна больным сахарным диабетом, который часто сопутствует гипертензии.
  • Алкоголь и курение – это факторы, которые провоцируют увеличение уровня кровяного давления. Из-за курения у человека изнашиваются сосуды, происходит их частый спазм. Алкоголь, в свою очередь, снижает тонус сосудов и изменяет свойства крови, она стает густой и сердцу тяжелее ее перекачивать.
  • Умеренные физические нагрузки. Одной из причин гипертонии является гиподинамия – малоподвижный способ жизни. Если у пациента есть уже серьезные поражения органов, то все физические нагрузки должны быть согласованными с врачом. При этом требуется лечебная физкультура.

Есть специально разработанный комплекс ЛФК, который помогает при повышенном давлении. Он способствует восстановлению тонуса стенок сосудов, функционирование моторных рефлексов, обменных процессов, тем самым замедляется развитие атеросклероза. Также это необходимая мера при остеохондрозе, который тоже часто повышает уровень кровяного давления.

Народная медицина

Бороться с гипертонией можно дополнительно нетрадиционным методом. К такому способу лечения относится народная медицина, которая предлагает много рецептов. К самым популярным растительным средствам, которые способны снизить давление относят:

  • пустырник;
  • сушеницу;
  • боярышник (плоды);
  • валерьяну;
  • рябину и калину;
  • омелу белую;
  • магнолию;
  • мелиссу и мяту;
  • листья березы.

Кроме того, при гипертензии рекомендовано употреблять свеклу, а также можно из нее приготовить настои. Самый простой способ – это пить сок свеклы до еды в количестве 1/3 стакана. Еще можно натертую свеклу смешать с медом в равных количествах, употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Этот овощ рекомендовано употреблять гипертоникам в составе диеты №10.

Эффективной при артериальной гипертензии является календула. Применять ее нужно в виде настойки ее соцветий. Она может быть приготовлена на спирту или же в виде водного настоя. Спиртовой настой календулы принимают по 30-40 капель 3 раза в день.

Сок алое способен понижать давление. Его нужно употреблять свежевыжатым по 3 капли на чайную ложку воды. Видимый эффект будет через 1-2 месяца.

Настой из сушеных плодов черники рекомендуется при гипертонической болезни. Их нужно взять 4 чайных ложки и залить стаканом горячей воды, настаивается она 8 часов. Потом готовый напиток процедить и выпить за сутки.

Настой рябины (1 ч. л. плодов) готовится аналогично предыдущему, только настаивается он намного меньше по времени – до полного охлаждения. Употреблять его нужно по 100 мл 3 раза в сутки.

Пустырник наиболее известен для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы приготовить настой из него, нужно 10 грамм пустырника и стакан кипятка. Настаивается все около 3 часов. Пить его нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Очень важно не превышать указанную дозировку.

Отвар из плодов боярышника готовится из 100 г. сырья. Плоды при этом должны быть очищенными от семян. Они заливаются 500 мл холодной воды на ночь. А наутро нужно этот настой немного проварить вместе с плодами. Далее все процедить, и можно употреблять.

Настой из листвы магнолии готовится из водки. Пропорции – 1 кг сырья на 1 литр водки. Листья предварительно измельчаются. Для полного приготовления потребуется 21 день, при этом настой должен находится в темном месте. Пить его следует по 1 столовой ложке, 3 раза в день. Уже через месяц употребления этого настоя кровяное давление начинает нормализоваться.

Возможны как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения артериальной гипертензии. Прежде чем выбирать, чем лечить данный синдром, нужно понять, что его вызывает.

Это состояние, при неправильном лечении которого могут возникнуть серьезные заболевания. Поэтому народную медицину лучше использовать дополнительно к основной медикаментозной терапии.

Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник: https://cardiograf.com/gipertenziya/bolezn/metody-lechenija-arterialnoj-gipertenzii.html

Лечение гипертонической болезни

Современные методы лечения артериальной гипертонии

Под гипертонической болезнью понимают заболевание, сопровождающееся систематическим, регистрирующимся повторными измерениями, повышением уровня артериального давления от 140 на 90 мм рт. ст. и более.

Под термином «гипертоническая болезнь» понимают именно первичную гипертензию, когда подъемы артериального давления (АД) происходят не из-за какой-либо болезни, а являются следствием повышения тонуса периферических сосудов ввиду перевозбуждения симпатической нервной системы и сбоя содружественной работы вазопрессорных (сосудосуживающих) и депрессорных процессов.

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения.

К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна.

Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ и\или инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты и\или инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 159\99 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким.

При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179\100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний.

При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов.

Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений.

Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 110\70 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к.

гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений.

Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратамдля лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями.

Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180\100 мм рт. ст.

и\или высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию.

Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком.

К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты.

Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин).

При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммоль\л, если риск высокий – в пределах 4,5 ммоль\л, а если крайне высокий – менее 4 ммоль\л.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД.

Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии.

Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии.

В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов.

Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ.

Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение гипертонической болезни»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/

Артериальная гипертензия

Современные методы лечения артериальной гипертонии

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии:

  • повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.;
  • исключение возможных причин вторичной АГ;
  • наличие   факторов риска АГ,
  • поражение органов, обусловленных АГ;
  • наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

 
Анамнез При сборе анамнеза важно:

  • Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д.
  • Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом.
  • Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов.
  • Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов.
  • Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек.
  • Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна)
  • Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении).
  • Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем.
  • Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов.
  • Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.

 
Физикальное обследование:

  • Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C).
  • Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C).
  • Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А).
  • Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C).
  • Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ.
  • Определение окружности талии.
  • Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
  • Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
  • Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии.
  • Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты.
  • Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы).
  • Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.

 
Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1]

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АДа ≥140 и/или ≥90
СМАД
Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85
Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70
24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80
Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85

Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление 

Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1]

Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе;

• Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ;

Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД;

• Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР;

Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение;
Обследование по поводу резистентной АГ;
Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска;
При наличии значимой вариабельности офисного АД;
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке;
Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения;
Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию).

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек. 

Рутинные лабораторные исследования [1]:

  • Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.)
  • Биохимический анализ:

– Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7]– Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз) [4]

– микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В) 

Инструментальные исследования [1]:

обязательные:

  • ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В);
  • СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);
  •  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B);
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B).
  • Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии;
  • консультация офтальмолога для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения;
  • консультация нефрологаисключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.;
  • консультация эндокринолога при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;
  •  консультация сосудистого хирургапри признаках аневризмы, диссекции аорты и др.

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296

Ваше Давление
Добавить комментарий