Стандарты лечения и обследования при стенокардии

Законодательная база Российской Федерации

Стандарты лечения и обследования при стенокардии

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
A02.12.001Исследование пульса11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.03.005Измерение роста11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях112
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,11
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
A09.05.028Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови0,11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены0,11
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови0,11
A11.05.001Взятие крови из пальца0,11
A04.10.002Эхокардиография0,011
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,011
A05.10.004Холтеровское мониторирование0,011
A06.09.008Рентгенография легких0,011
A09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,011
A12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,011
A12.10.003Исследования сердечного выброса0,011
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,011

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: стабильная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда12
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда12
A02.09.001Измерение частоты дыхания12
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения12
A02.12.001Исследование пульса12
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях12
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда11
A04.10.002Эхокардиография0,011
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,011
A11.05.001Взятие крови из пальца0,011
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДДЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1
Антиангинальные средства1
Нитроглицерин10,001 г0,18 г
Изосорбит динитрат0,5120 мг21600 мг
Изосорбит мононитрат0,562,5 мг11250 мг
Метилэтилпиридинола сукцинат0,8300 мг18000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,3
Антагонисты кальция1
Верапамил0,20,4 г72,0 г
Дилтиазем0,20,1 г18,0 г
Амплодипин0,30,005 г0,9 г
Нифедипин0,30,4 г72,0 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,6
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота10,1 г18,0 г
Средства, влияющие на свертывающую систему крови0,005
Антиагреганты1
Клопидогрел175 мг13500 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431302

Современные методы лечения ИБС

Стандарты лечения и обследования при стенокардии

Современные методы лечения ИБССтандарты лечения ИБС

Протоколы лечения ИБС

 

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: стационар.
Цель этапа: 1. подбор терапии;2. улучшение общего состояния больного;3. урежение частоты приступов;4.  повышение толерантности к физическим нагрузкам;5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.Длительность лечения: 12 дней. 

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

 

Определение:

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

 

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия:- стенокардия напряжения;- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);- прогрессирующая стенокардия;- быстро прогрессирующая стенокардия;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда:- крупноочаговый (трансмуральный);- мелкоочаговый;- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда:5. Кардиосклероз:- постинфарктный;- мелкоочаговый, диффузный.6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма. 

Стенокардия напряжения

I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

 

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: плановое.

 

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;- снижение толерантности к физической нагрузке;- декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация: кардиолог;2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);3. Общий анализ мочи;4. Исследование кала на яйца глист;5. Микрореакция;6. Электрокардиограмма;7. Флюорография. 

Критерии диагностики:

1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;2. отеки, признаки застоя;3. ограничение физической нагрузки;4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;2. Определение глюкозы3. Общий анализ мочи4. Коагулограмма крови5. Электрокардиограмма6. Измерение артериального давления7. Определение билирубина8. Антропометрия9. Определение калия/натрия10. Определение бета-липопротеидов11. Определение холестерина12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности13. Определение триглицеридов14. Определение АсТ15. Определение АлТ16. Определение мочевины17. Определение креатинина18. Эхокардиография19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

 Антиангинальная терапия: в-блокаторы – титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только напероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять понеобходимости для купирования приступов ангинозных болей.При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель. С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра. Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.Сердечные гликозиды – с инотропной целью.Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:

1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг3. Фраксипарин, р-р, 60мг4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл6. Клопидогрель 75 мг, табл7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл9. Изосорбид динитрат, аэроз доза10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл11. Атенолол 50 мг, табл12. Метапролол 25 мг, табл13. Бисопролол 10 мг, табл14. Карведилол 25 мг, табл15. Фозиноприл 10 мг, табл16. Периндоприл 4 мг, табл17. Каптоприл 25 мг, табл18. Эналаприл 10 мг, табл19. Амиодарон 200 мг, табл20. Фуросемид 40 мг, табл21. Фуросемид амп, 40 мг22. Спиронолактон 100 мг, табл23. Гидролортиазид 25 мг, табл24. Симвастатин 20 мг, табл25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 5 мг, табл2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл4. Фруктозо дифосфат, фл5. Триметазидин 20 мг, табл  6. Амлодипин 10 мг, табл. 

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Ухудшение состояние может быть связано с:- развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);- тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;- левожелудочковой недостаточностью;- сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_ibs/3-1-0-145

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

Стандарты лечения и обследования при стенокардии

При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Диагностика состояния

Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

Коронарография

Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

Лечение

ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.

Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.

Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:

  • в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

Антиагреганты

Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

Схема образования тромба в сосуде

Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

Гиполипидемические средства

Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

Нитраты

В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

Молсидомин

Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

Ингибиторы Ir каналов

Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

Другие средства

Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

Сколько времени займет лечение

Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

Жизнь после больницы

При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

  • следить за давлением и уровнем сахара в крови;
  • не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;
  • отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;
  • сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

Прогноз

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://CardioBook.ru/stenokardiya-napryazheniya-lechenie/

Стандарт лечения стенокардии напряжения в стационаре

Стандарты лечения и обследования при стенокардии

› Народная медицина

22.12.2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

С изменениями и дополнениями от:

1 сентября 2017 г.

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н

Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.

Каталог статей

Современные методы лечения ИБС Стандарты лечения ИБС

Протоколы лечения ИБС

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: 1. подбор терапии; 2. улучшение общего состояния больного; 3. урежение частоты приступов; 4. повышение толерантности к физическим нагрузкам; 5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Длительность лечения: 12 дней.

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

Определение:
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989) 1. Внезапная коронарная смерть 2. Стенокардия: — стенокардия напряжения; — впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.

); — стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV); — прогрессирующая стенокардия; — быстро прогрессирующая стенокардия; — спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. 3. Инфаркт миокарда: — крупноочаговый (трансмуральный); — мелкоочаговый; — первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2) 4.

Очаговая дистрофия миокарда: 5. Кардиосклероз: — постинфарктный; — мелкоочаговый, диффузный. 6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма) 7. Сердечная недостаточность

8. Безболевая форма.

Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Читать еще:  Не могу вздохнуть полными легкими зеваю причины

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания к госпитализации: — уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии; — снижение толерантности к физической нагрузке;

— декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Консультация: кардиолог; 2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты); 3. Общий анализ мочи; 4. Исследование кала на яйца глист; 5. Микрореакция; 6. Электрокардиограмма;

7. Флюорография.

Критерии диагностики: 1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж; 2. отеки, признаки застоя; 3. ограничение физической нагрузки;

4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови; 2. Определение глюкозы 3. Общий анализ мочи 4. Коагулограмма крови 5. Электрокардиограмма 6. Измерение артериального давления 7. Определение билирубина 8. Антропометрия 9. Определение калия/натрия 10.

Определение бета-липопротеидов 11. Определение холестерина 12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности 13. Определение триглицеридов 14. Определение АсТ 15. Определение АлТ 16. Определение мочевины 17. Определение креатинина 18. Эхокардиография 19.

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия: в-блокаторы — титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ. Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.

Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений. Сердечные гликозиды — с инотропной целью. Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов: 1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл 2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг 3. Фраксипарин, р-р, 60мг 4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл 5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл 6. Клопидогрель 75 мг, табл 7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп 8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл 9.

Изосорбид динитрат, аэроз доза 10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл 11. Атенолол 50 мг, табл 12. Метапролол 25 мг, табл 13. Бисопролол 10 мг, табл 14. Карведилол 25 мг, табл 15. Фозиноприл 10 мг, табл 16. Периндоприл 4 мг, табл 17. Каптоприл 25 мг, табл 18. Эналаприл 10 мг, табл 19. Амиодарон 200 мг, табл 20.

Фуросемид 40 мг, табл 21. Фуросемид амп, 40 мг 22. Спиронолактон 100 мг, табл 23. Гидролортиазид 25 мг, табл 24. Симвастатин 20 мг, табл 25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл 26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп 27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл 28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп 29.

Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл

30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов: 1. Диазепам 5 мг, табл 2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл 3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл 4. Фруктозо дифосфат, фл 5. Триметазидин 20 мг, табл

6. Амлодипин 10 мг, табл.

Читать еще:  Обследование сердца через пищевод

Критерии перевода на следующий этап лечения: Ухудшение состояние может быть связано с: — развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол); — тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии; — левожелудочковой недостаточностью;

— сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2005 года N 551

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.

38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.

3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

от 6 сентября 2005 года N 551

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Источник: https://pro-serdze.ru/narodnaya-meditsina/standart-lecheniya-stenokardii-napryazheniya-v-statsionare.html

Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)

Стандарты лечения и обследования при стенокардии

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 25 сентября 2006 года N 671.  Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607; 2005, N 10, 763).  Приказываю:  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой) при оказании скорой медицинской помощи.  Заместитель Министра.

 В. Стародубов.

 УТВЕРЖДЕН.  Приказом Министерства.  Здравоохранения и.  Социального развития.  Российской Федерации.

 От 25 сентября 2006 года N 671.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Стенокардия (грудная жаба).
 Код по МКБ-10: I20,0 – I20,9.
 Фаза. Острое состояние.
 Стадия. Первое обращение.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A01,30,010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1
A01,30,012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A09,05,199 Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов 1 1
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A25,10,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,7 1
A11,09,007 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1
F05,01,02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 1 1
Фармако- терапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ацетилсалициловая кислота 0,3 325 мг 325 мг
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид 0,7 150 мг 150 мг
Наркотические анальгетики 0,5
Морфин 1 10 мг 20 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальций 0,4 7600 Ед. 7600 Ед.
Эноксапарин натрий 0,4 80 мг 80 мг
Гепарин натрий 0,2 4000 Ед. 4000 Ед.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Антиангинальные средства 1
Нитроглицерин 0,5 0,5 мг 1,0 мг
Нитроглицерин спрей 0,5 0,4 мг 0,8 мг
Гипотензивные средства 0,9
Пропранолол 1 5 мг 10 мг
Прочие средства 0,3
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 1 300 мг 1800 мг

 Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=52141

Ваше Давление
Добавить комментарий