Верапамил при мерцательной аритмии

Верапамил для купирования мерцательной аритмии

Верапамил при мерцательной аритмии

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии (МА) включает два слагаемых:

♦ купирование приступов мерцательной аритмии (МА);

♦ предупреждение приступов мерцательной аритмии (МА).

При редких (1 раз в месяц, несколько раз в год) пароксизмах, которые не вызывают серьезного расстройства гемодинамики и переносятся относительно легко, достаточно ограничиться их купированием и непродолжительной терапией (несколько дней), закрепляющей эффект.

Противорецидивное лечение мерцательной аритмии показано в следующих случаях:

♦ при частых (2-4 и более в месяц) приступах, требующих внутривенного использования антиаритмических средств (АС);

♦ при ежедневных, хотя и самостоятельно проходящих приступах;

♦ при пароксизмах мерцательной аритмии (МА), протекающих с тяжелыми осложнениями: коллапс, стенокардия, острая сердечная недостаточность.

Прежде всего, нужно уяснить клиническую ситуацию, чтобы определить насколько актуально срочное устранение пароксизма мерцательной аритмии (МА) и без достаточных к тому оснований не форсировать восстановление синусового ритма сразу и «любой ценой».

Необходимость в экстренном снятии приступа бесспорна, когда он сопровождается угрожающим расстройством гемодинамики: интерстициальный или альвеолярный отек легких, острая сосудистая недостаточность (аритмический шок). В данном случае методом выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если она неосуществима, используют антиаритмические средства (АС) купирующего действия.

Если обстоятельства побуждают к быстрому купированию приступа мерцательной аритмии, рациональна следующая последовательность поэтапного применения антиаритмических средств (АС):

♦ I ступень лечения мерцательной аритмии или препараты выбора — аймалин и новокаинамид;

♦ II ступень лечения мерцательной аритмии или препараты ближнего резерва — ритмилен, этацизин, верапамил;

♦ III ступень лечения мерцательной аритмии или препараты дальнего резерва — кордарон и аналоги.

Если сразу ритм восстановить не удалось или, как это часто бывает, клиническая картина исходно не побуждает к чрезмерной активности (стабильность гемодинамики и артериального давления (АД), относительно удовлетворительное самочувствие), разумнее избрать иную тактику:

♦ экстренно замедлить темп сердечной деятельности;

♦ начать плановую купирующую терапию.

Для быстрого торможения сердечных сокращений при мерцательной аритмии (МА):

♦ ввести в/венно 2-4 мл 0,25% раствора изоптина без дополнительного разведения (!) за 30-40 с (!), который обладает почти мгновенным, но кратковременным действием;

♦ вслед за ним через ту же иглу влить 2-3 мл 0,025% дигоксина или 2-4 мл 0.02% изоланида, полагаясь на их отсроченный, но продолжительный эффект.

Следующая инъекция в количестве 1-2 мл производится через 3-4 часа, а затем дважды в сутки.

Конечная цель заключается в том, чтобы добиться урежения частоты сокращений сердца до менее 100 уд/мин, оптимально — 70-72 уд/мин. Порой уже в процессе проведения сдерживающей терапии происходит восстановление синусового ритма.

Плановое лечение мерцательной аритмии следует начать с калий-магниевого насыщения: в/венное капельное введение панангина или поляризующей смеси с добавлением 5 мл 25% раствора магния сульфата.

Одновременно назначаются антиаритмические средства (АС). Варианты противоаритмической терапии различны.

Сообразуясь с клиникой и опираясь на опыт самого больного, если таковой имеется, предстоит избрать один из них.

♦ Ежесуточные капельные инфузии кордарона по 600-900 мг, то есть по 12-18 мл 5% раствора в 250-500 мл 5% глюкозы или поляризующей смеси, под контролем пульса.

♦ Внутривенная капельная инфузия новокаинамида с последующим в/мышечным введением по 5-10 мл 10% раствора либо изначальное его применение в мышцу до ликвидации приступа или общей дозы 40 мл.

♦ Пероральное назначение антиаритмических средств (АС), отличающихся наибольшей надежностью:

◊ хинидин — 0,6-0,8 г сразу, потом по 0,2 г каждые 1,5-2 часа до снятия пароксизма или до суммарной дозы 1,6-1,8 г;

◊ новокаинамид — 1-1,5 г сразу и далее по 0,5 г через 2-2,5 часа (максимальная суточная доза 4-5 г);

◊ анаприлин (обзидан) — 60-80 мг одномоментно, далее по 40-60 мг через 4-6 часов под контролем пульса и АД;

◊ верапамил (изоптин, финоптин) — 80-120 мг сублингвально или внутрь, зачем по 80 мг через 6 часов под контролем пульса и АД. В последующем антиаритмические средства (АС), оказавшее эффект, может быть рекомендовано больному для самостоятельного устранения приступов мерцательной аритмии (МА).

Если монотерапия в течение ближайших 2-3 суток успеха не принесла, прибегают к комплексации антиаритмических средств (АС).

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (МА) при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (Wollf — Parkinson — White, WPW) имеет ряд отличий.

Синдром WPW или преждевременного возбуждения желудочков предполагает наличие дополнительных аномальных проводящих путей (пучки Кента, Махейма, Джеймса), связывающих предсердия и желудочки, минуя СА-узел. Встречается с частотой 1-3 случая на 1000 населения.

Синдром WPW распознается только при электрокардиографическом исследовании:

♦ укорочение интервала P-Q за счет одноименного сегмента менее 0,12 с;

♦ наличие волны дельта, своего рода «выбухания» на восходящем колене зубца Р или на нисходящем колене зубца S;

♦ уширение комплекса QRS более 0,12 с.

В 40-80% случаев осложняется пароксизмами наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмией.

При пароксизме мерцательной аритмии (МА) противопоказаны изоптин и сердечные гликозиды.

Применение первою может повлечь за собой парадоксальное учащение ритма; использование вторых сопряжено с опасностью возникновения желудочковых аритмий, вплоть до фатальной фибрилляции желудочков.

Для урежения частоты сердечных сокращений кордарон, который в большинстве случаев обрывает и сам приступ. За исключением этих деталей, лечение проводят в той же последовательности, которая была описана выше.

Главное показание для противорецидивного лечения мерцательной аритмии — частые, более 2 раз в месяц, тем более каждодневные или по нескольку раз в день пароксизмы, независимо от того, купируются ли они самим больным или понуждают его обратиться за врачебной помощью.

Критериями эффективности превентивной терапии мерцательной аритмии (МА) являются:

♦ полное прекращение или урежение приступов на 70%, сокращение их продолжительности, регрессия сердечной недостаточности;

♦ невозможность индукции приступа при чреспищеводной электрической стимуляции сердца.

По данным медицинской литературы можно рекомендовать следующую систему поиска индивидуально приемлемого антиаритмического средства (АС).

Вначале: один из бета-адреноблокаторов (II классификационная группа антиаритмических средств (АС)), в первую очередь наиболее доступный анаприлин (обзидан) или препарат депо-хинидина — кинилентин и аналоги.

Далее: этацизин, аллапинин или ритмилен.

Затем комбинации антиаритмических средств (АС), наиболее апробированными из которых являются:

Внутривенное введение верапамила (5-10 мг за 30-60 с) быстро и эффективно замедляет проведение в АВ-узле. Это приводит к купированию реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения и быстро снижает частоту сокращений желудочков при ФП и ТП.

При приеме внутрь эффективность верапамила в лечении реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения существенно ниже, однако препарат нередко эффективно контролирует частоту сокращений желудочков при ФП.

Поскольку большая часть принятой внутрь дозы подвергается метаболизму в печени, требуется назначение больших доз (120-360 мг/сут.

), предпочтительно в виде лекарственной формы с контролируемым высвобождением лекарственного препарата.

Обнаружено, что верапамил способен купировать ЖТ из выносящего тракта ПЖ и фасцикулярную ЖТ. Однако при приеме внутрь препарат чаще не предотвращает рецидивы этих аритмий.

Внутривенное введение верапамила противопоказано, если пациент получал БАБ (внутрь или внутривенно). В этом случае препарат способен вызвать выраженную брадикардию или артериальную гипотензию, которые могут быть фатальными. Одновременный прием внутрь верапамила и БАБ способен привести к тяжелой синусовой брадикардии или брадикардии с ритмом из АВ-соединения.

Кроме того, поскольку верапамил подавляет функцию синусового узла и АВ-узла, он противопоказан пациентам с исходно нарушенной функцией этих узлов или при наличии дигиталисной интоксикации (если к моменту начала применения препарата в полости ПЖ не установлен электрод для ЭКС).

Верапамил оказывает выраженное отрицательное инотропное действие и у пациентов с резко сниженной функцией миокарда желудочков может вызвать артериальную гипотензию. В двух исследованиях было показано, что внутривенное введение хлорида кальция непосредственно перед введением верапамила позволяет предотвратить развитие гипотензии.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

В его составе активным веществом является верапамила гидрохлорид.

Оказывает на организм следующее действие:

  • Антиаритмическое.
  • Антиангинальное.
  • Антигипертензивное.

Снижает время антриовентрикулярной проводимости, подавляет автоматизм узла проводящей системы сердца. Угнетает метаболизм при участии цитохрома Р450.

С белками плазмы крови соединяется на 90%. Метаболизируется в печени и выводится на 70% почками и с желчью.

  • В виде таблеток. Имеют оболочку. С действующим веществом в количестве 40 и 80 мг.
  • В виде драже.
  • В виде таблеток в оболочке пролонгированного действия по 240 мг.
  • В ампулах — раствор для уколов.
  1. Нарушение сердечного ритма:
  • Мерцание предсердий.
  • Тахикардия. 2. Стенокардия нестабильная:
    • Хроническая стабильная стенокардия.
    • Вазоспастическая стенокардия.

    3. Артериальная гипертензия.

    • Начинают принимать по 0,5-1 таблетке 3-4 раза в день.
    • Постепенно допускается увеличение дозы по 120-160 мг.
    • Максимальная доза не может превышать 480 мг в сутки.

    Если у пациента есть проблемы с почками прием препарата начинают с минимальной дозы. В течение суток прием лекарства не должен превышать 120 мг.

    • Вводят через капельницу очень медленно. Время введения должно составлять не менее 2 минут.
    • Введение раствора пожилым пациентам должно длиться не менее 3 минут.
    • При этом постоянно в обязательном порядке осуществлять контроль за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.

    Также непрерывно следует контролировать кардиограмму.

    При быстром введении лекарственного средства возможно развитие асистолии, коллапса, атриовентрикулярной блокады 3 степени.

    Существует ряд противопоказаний к использованию препарата:

    • Непереносимость составляющих медикаментозного средства.
    • Сердечный приступ в острой фазе.

    Также следует соблюдать осторожность при таких состояниях:

    • Хроническая сердечная недостаточность 1 и 2 (2А) степени.
    • При артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.
    • Инфаркт миокарда с повреждением левого желудочка.
    • Атриовентикулярная блокада 1 степени.
    • Брадикардия.
    • При нарушении в работе почек и печени.
    • Пожилой возраст.

    При использовании препарата в форме таблеток возможны следующие побочные эффекты:

    • Головные боли.
    • Головокружение.
    • Повышенная возбудимость.
    • Быстрая утомляемость.
    • Снижение артериального давления.
    • Тошнота.
    • Нарушение работы пищеварительного тракта.
    • Симптомы сердечной недостаточности.

    При использовании препарата в виде инъекционного раствора возможны следующие нежелательные проявления:

    • Обмороки.
    • Головные боли, головокружение.
    • Заторможенность, депрессивное состояние.
    • Сонливость, быстрая утомляемость.
    • Тошнота.
    • Увеличение в плазме крови печеночных белков и щелочной фосфатазы.
    • Брадикардия.
    • Развитие гипотонии.
    • Стенокардия.
    • Аритмия.
    • Зуд кожи, сыпь.
    • Повышение температуры кожных покровов.
    • Отек легких.
    • Периферические отеки.
    • Тромбоцитопения бессимптомная.
    • За работой органов дыхания.
    • За функциями сердечно-сосудистой системы.
    • Уровнем глюкозы в крови.
    • Количеством электролитов.
    • Регулярно проводить определение суммарного объема крови в сосудах и суточного диуреза.

    Прекращать лечение внезапно не рекомендуют.

    Во время лечения препаратом следует избегать работ, связанных с повышенной концентрацией внимания, а также управления автотранспортом — возможно снижение скорости реакции. Лекарство нельзя использовать беременным женщинам и женщинам в период лактации. Действующее вещество способно проникать через плацентарный барьер, а также попадать в грудное молоко.

    При совместном использовании с ингаляционными анестетиками, бета-адреноблокаторами и антиаритмичексими средствами повышаются риски возникновения:

    • Брадикардии.
    • Сердечной недостаточности.
    • Атриовентрикулярной блокады.
    • Снижения артериального давления.

    Повышают риски развития нейротоксических эффектов:

    Можно выделить препараты, имеющие аналогичный структурный состав:

    • В виде таблеток цена составит от 35 до 50 рублей.
    • На таблетки пролонгированного действия цена от 150 рублей.
    • Цена на раствор для инъекций составит от 45 рублей за упаковку.

    Не следует самостоятельно заменять препарат, если он вам не подошел. В случае проявления необычных побочных реакций при приеме лекарства или отсутствии необходимого терапевтического эффекта необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/verapamil-dlya-kupirovaniya-mertsatelnoj-aritmii

Эффективный, но непростой препарат Верапамил: все, что нужно знать пациентам

Верапамил при мерцательной аритмии

Верапамил относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов, которые расположены в мышечных волокнах сердца и сосудов. Используется для лечения стенокардии и нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии. Для быстрого устранения симптомов болезни назначаются инъекции, а затем переходят на прием таблеток.

Фармакологические свойства

За счет замедления проведения ионов кальция через мембрану клетки Верапамил тормозит использование энергии, которая заключена в молекуле АТФ. При его применении замедляются механические сокращения мышечного слоя сердца и стенки сосудов. В результате этого проявляются такие эффекты:

  • снижается потребность миокарда в кислороде,
  • расширяются венечные и периферические артерии,
  • приток крови к сердцу возрастает,
  • понижается артериальное давление,
  • замедляется частота сокращений,
  • восстанавливается образование импульсов в синусовом узле.

После введения в вену начинает действовать через 5 минут, второй пик отмечается к 3 — 5 часу.

Антиаритмическое действие проявляется практически сразу после поступления в кровь, а артериальное давление понижается в течение нескольких минут.

При приеме таблеток быстро всасывается из кишечника, выводится вместе с мочой. После регулярного применения повышается биологическая доступность, препарат работает быстрее.

Показания к применению Верапамила

Чаще всего назначается при стенокардии таких клинических типов:

  • стабильной,
  • прогрессирующей,
  • покоя,
  • вариантной,
  • Принцметала (боль в сердце под утро или ночью),
  • после инфаркта (при отсутствии недостаточности функции сердца).

Для лечения аритмии используется при приступах учащенного сердцебиения наджелудочкового происхождения, трепетания или фибрилляции мышечных волокон предсердий. Может применяться для терапии и профилактики гипертонии и гипертрофической кардиомиопатии.

Противопоказания к препарату

Не рекомендуется назначать препарат при наличии таких состояний:

  • резкое падение артериального давления (кардиогенный шок);
  • острый период инфаркта миокарда;
  • нарушения проводимости сердечных импульсов от предсердий к желудочкам;
  • слабость функционирования синусового узла;
  • понижение выброса крови из желудочков ниже 30% от нормы;
  • легочная гипертензия;
  • частота пульса ниже 50 сокращений за минуту;
  • давление крови в артериальной сети ниже 90 мм рт. ст.;
  • синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Левайна (добавочные проводящие пути в миокарде);
  • индивидуальная высокая чувствительность;
  • лечение бета-блокаторами.

Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью препарат рекомендуют с осторожностью, он не выводится из организма при помощи гемодиализа. Кормящим и беременным женщинам назначается только по жизненным показаниям, так как проникает через плаценту и в грудное молоко.

О том, почему нельзя сочетать Верапамил с бета-блокаторами, смотрите в этом видео:

Возможные побочные явления при приеме

Реакции пациентов на Верапамил могут проявляться следующими симптомами:

  • головокружение, повышенная слабость;
  • низкое давление, редкий пульс;
  • головная боль;
  • нарушения пищеварения – запор, желудочные или кишечные боли, тошнота;
  • покраснение и отечность кожи.

Под влиянием препарата снижается скорость реакции и способность концентрировать внимание, поэтому не рекомендуется управление транспортом или сложными механизмами, особенно в первую неделю применения. Верапамил усиливает токсическое действие алкоголя и его выведение из организма, поэтому пациентам запрещено пить спиртное при терапии этим средством.

Способ применения Верапамила

Дозировка и частота приема подбираются врачом индивидуально после проведения диагностического исследования, которое включает анализы крови, в том числе биохимический комплекс, ЭКГ и функциональные пробы с нагрузкой.

При высоком давлении

Механизм гипотензивного эффекта Верапамила связан с расслабляющим действием на сосуды, что сопровождается снижением периферического сопротивления.

При этом важной особенностью является одновременное понижение частоты сердечного ритма, за счет чего облегчается работа миокарда. Действие препарата проявляется с первых дней лечения, но стабильное улучшение показателей артериального давления отмечается после 2 — 3 недель приема.

Начальная доза 120 мг, принятая в 3 приема. При необходимости она может быть повышена до 480 мг. Большие дозировки не используются из-за риска брадикардии, если давление не стабилизировалось, то назначается другое лекарственное средство или к терапии добавляются мочегонные препараты.

При низком давлении

Гипотония под влиянием Верапамила усиливается, поэтому таким пациентам он не рекомендуется. Снижение сердечного выброса и редкий ритм сердечных сокращений у них может привести к недостаточности кровообращения.

Поэтому в процессе лечения требуется постоянный контроль уровня артериального давления и частоты пульса.

При аритмии

Препарат используется при всех видах тахикардии, трепетания, если их источником являются предсердия. При нарушении ритма желудочкового происхождения Верапамил не эффективен.

Дозы для взрослых и подростков, у которых масса тела выше 50 кг, в среднем составляют от 40 до 80 мг на один прием. Таблетки глотают целиком, принимают 3 раза в день во время еды, запивать можно только чистой водой.

Грейпфрутовый сок категорически запрещен для одновременного употребления с этим медикаментом.

При стенокардии

Верапамил обладает свойством быстро восстанавливать коронарный кровоток, вызванный сужением артерий, питающих сердце. Поэтому его используют для всех видов стенокардии (напряжения и покоя). При развитии инфаркта миокарда, особенно при снижении артериального давления и брадикардии, не назначается.

Если течение болезни сопровождается тахикардией, то после 7 — 15 дня от начала препарат может быть с осторожностью включен в комплексную терапию инфаркта. Дозировка для пациентов с ишемической болезнью сердца в среднем составляет 240 — 360 мг в день, разделенная на три раза.

Что лучше — таблетки или инъекции Верапамила

Внутривенно Верапамил назначается для снятия приступа тахикардии или стенокардии, а также при гипертоническом кризе. У детей использование препарата в инъекциях может быть только при нарушении ритма.

Введение Верапамила должно быть медленным, под контролем врача, показаний ЭКГ и мониторинга артериального давления.

Если имеются признаки сердечной недостаточности, то их нужно предварительно компенсировать сердечными гликозидами.

Введение Верапамила под контролем АД

После ликвидации острого состояния нужно как можно раньше перейти на прием таблеток. Курс лечения определяется индивидуально, отменять следует при постепенном понижении дозы, для того, чтобы избежать обострения симптомов болезни.

Если возникла передозировка: признаки и действия

При передозировке препарата возникают такие симптомы:

  • низкое артериальное давление;
  • замедление сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца;
  • головокружение, обморочное или шоковое состояния;
  • судороги;
  • прекращение работы кишечника и почек.

Для восстановления работы сердца и других жизненно-важных систем вначале проводится промывание желудка, даже в том случае, если прием препарата был давно. Реанимация проводится обычными методами: дефибрилляция, массаж сердца и искусственное дыхание.

Специфическим противоядием является глюконат кальция, внутривенно вводится 10 мл 10% раствора. Чтобы повысить проводимость в миокарде и ускорить сердечный ритм, применяется Атропин или Изадрин, при значительном падении артериального давления используют Допамин или Норадреналин. Инфузионная терапия проводится раствором Рингера или 0,9% хлоридом натрия.

Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете об антиаритмических препаратах, лечении хронической формы МА, антитромботической терапии и оперативном лечении патологии ритма.
А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.

Аналоги Верапамила

По действующему веществу полностью идентичными являются следующие медикаменты:

  • Изоптин, производства Эбботт, Германия;
  • Верогалид, Айвакс, Чехия;
  • Финоптин, Орион, Финляндия;
  • Лекоптин, Лек фарм, Словения.

Аналоги Верапамила

Большинство российских производителей выпускают препарат под названием Верапамил в таблетках по 40 или 80 мг и в ампулах по 2 мл. Имеются и пролонгированные формы – таблетки по 240 мг.

Верапамил используется для снятия приступов и поддерживающего лечения аритмии, стенокардии и гипертонической болезни.

Низкая проводимость сердечных импульсов, сердечная недостаточность и брадикардия являются противопоказаниями к назначению. Для купирования острых состояний вводится внутривенно, а затем переходят на таблетки.

Дозировки и продолжительность лечения определяются врачом на основе обследования – анализов крови и ЭКГ.

Источник: http://CardioBook.ru/preparat-verapamil/

Мерцательная аритмия сердца

Верапамил при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение
Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста.

До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии.

С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу.

Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС.

Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. 

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
  • головокружения, шаткость походки;
  • полуобморочные состояния, обмороки;
  • повышенная потливость;
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью. 

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

  1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
  4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

  • сбора и анализа анамнеза;
  • обнаружения характерных жалоб самого пациента;
  • обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

  • обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
  • на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
  • при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов.

Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора.

Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

  1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
  2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
  3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
  4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
  5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента.

Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм.

При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.[adsen]

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца.

Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др.

Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
  2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания.

Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Источник: https://p-87.ru/m/mertsatelnaya-aritmiya/

Верапамил: для чего назначают (таблетки), способы применения, противопоказания

Верапамил при мерцательной аритмии

Верапамил (форма — таблетки) относится к категории блокаторы кальциевых каналов. В инструкции по применению выделяют следующие особенности:

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: противопоказан
  • При кормлении грудью: противопоказан
  • В детском возрасте: противопоказан
  • При нарушениях функции печени: с осторожностью

Состав

В 1 таблетке — верaпaмила гидрохлорида 40 мг или 80 мг.

Крахмал пшеничный, лактоза, кремния диоксид, МКЦ, повидон, магния стеарат, тальк — вспомогательные компоненты.

Форма выпуска Верапамила

  • таблетки в оболочке 40 мг и 80 мг;
  • раствор для внутривенного введения 2,5%;
  • таблетки пролонгированного действия 240 мг;
  • драже 40 мг и 80 мг.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое, антиангинальное.

Фармакодинамика

Фармакологическая группа препаратов, к которой относится Верапамил — блокаторы кальциевых каналов. Они обладают антиаритмическим, гипотензивными и антиангиальным действием. Механизм действия связан с блокадой «медленных» кальциевых каналов, которые расположены в клетках миокарда, проводящей системы сердца и гладкомышечных клетках сосудов.

Кроме того, эти каналы есть в гладких мышцах мочевыводящих путей, бронхов и матки. В результате блокады нормализуется патологически увеличенный ток ионов кальция внутрь клеток. Уменьшая трансмембранный вход Ca2+ в кардиомиоциты, препарат уменьшает силу сокращений миокарда и частоту ЧСС, и, следовательно, потребность миокарда в кислороде уменьшается.

Снижает тонус мускулатуры стенки сосудов и вызывает дилатацию преимущественно артериол, что влечет снижение сопротивления в большом круге и уменьшение постнагрузки. Увеличивает также коронарный кровоток. Замедляет AV проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять его для лечения суправентрикулярных аритмий.

У Верапамила более выражено действие на проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узел), а действие на сосуды менее выражено. Улучшает выделительную функцию почек. Следует помнить, что препарат усугубляет сердечную недостаточность, провоцирует выраженную брадикардию и атривентрикулярную блокаду.

Фармакокинетика

Практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови определяется через 1-2 часа. На 90% связывается с белками крови. Быстро метаболизируется в печени. При курсовом лечении усиливается действие, что связано с накоплением препарата и его метаболитов.

Период полувыведения при однократном приеме —3-6 часов, при длительном до 12 часов. Выделяется через почки (около 74%).

Противопоказания

  • выраженная брадикардия;
  • выраженная дисфункция ЛЖ;
  • AV блокада II-III ст.;
  • гиперчувствительность;
  • артериальная гипотензия;
  • СССУ;
  • беременность, кормление грудью.

С осторожностью назначается при брадикардии, AV блокаде I ст., синоатриальной блокаде, ХСН, в пожилом возрасте, при печеночной и/или почечной недостаточности.

Побочные действия

Чаще встречаемые побочные реакции:

  • брадикардия;
  • выраженное снижение АД;
  • головокружение и головная боль;
  • тошнота, запор;
  • покраснение лица;
  • увеличение массы тела.

Реже встречаемые побочные реакции:

  • диарея;
  • гиперплазия десен;
  • нервозность;
  • утомляемость;
  • заторможенность;
  • кожный зуд, сыпь;
  • AV блокада III ст., при быстром в/в введении;
  • агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • галакторея, гинекомастия;
  • артрит;
  • периферические отеки;
  • отек легких.

Таблетки Верапамил, инструкция по применению

Таблетки обычной продолжительности действия принимают внутрь перед приемом пищи по 40-80 мг трижды в день при стенокардии и тахикардии. При повышенном артериальном давлении — в 2 приема, при этом суточная доза может достигать 480 мг. Суточная доза для детей до 5 лет составляет 40-60 мг.

Пролонгированные формы при артериальной гипертензии назначают по 240 мг утром. Желательно начинать лечение с более меньшей дозы — 120 мг 1 раз в сутки. В последующем через 2 недели проводится повышение дозы. Возможно ее увеличение до 480 мг в сутки в два приема через 12 часов. Дозу нельзя превышать более 480 мг в сутки, если стоит вопрос о длительной терапии.

Для купирования гипертонического криза применяют Верапамил в/в струйно по 5–10 мг. При пароксизмальных нарушениях ритма также вводится в/в струйно в дозе 5-10 мг. Повторно в той же дозе через 20-30 мин, если эффект отсутствует. Для поддерживающей терапии переходят на в/в капельное ведение на растворе декстрозы, натрия хлорида. Разовая доза при в/в введении для детей от 1 до 5 лет — 2-3 мг.

Передозировка

Передозировка проявляется брадикардией, AV блокадой и SA блокадой, снижением АД, асистолией.

Лечение начинают с промывания желудка, приема сорбентов. При нарушении проводимости вводятся внутривенно изопреналин, Атропин, 10% раствор Кальция глюконата, плазмозамещающие растворы. Рекомендуется искусственный водитель ритма. Для повышения АД назначают альфа-адреностимуляторы.

Взаимодействие

Ингибиторы CYP3A4 снижают концентрацию верапамила, а повышение его концентрации в плазме вызывает грейпфрутовый сок. Препарат повышает концентрацию в плазме карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, хинидина, сердечных гликозидов и этанола. Увеличивает риск нейротоксического действия препаратов Li+.

Циметидин на 50% увеличивает биодоступность верапамила, поэтому иногда возникает необходимость уменьшения дозы.

Рифампицин значительно снижает его биодоступность.

При совместном применении с ингаляционными анестетиками возникает риск брадикардии, сердечной недостаточности и AV блокады.

Комбинация с бета-адреноблокаторами еще более снижает сократимость миокарда, увеличивает риск брадикардии и нарушений AV проводимости. Альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие.

Отрицательный инотропный эффект суммируется при назначении дизопирамида и флекаинида, которые нельзя назначать даже в течение 2 суток до или 1 суток после применения Верапамила.

Усиливает эффект периферических миорелаксантов.

Условия продажи

Отпускается по рецепту врача.

Условия хранения

Температура хранения до 25°C.

Верапамил при беременности

В настоящее время отсутствуют данные об эмрио- и фетотоксичности этого препарата. Применение его при беременности возможно, если ожидаемая польза для матери выше потенциального риска для плода. Тем не менее, препарат во время беременности применяется довольно часто. Существуют акушерские и терапевтические показания к его назначению.

Акушерские показания:

  • угроза преждевременных родов (в составе комплексной терапии);
  • плацентарная недостаточность;
  • нефропатия беременных.

При угрозе преждевременных родов этот препарат назначают совместно с Гинипралом, при этом Верапамил принимается за 20-30 минут. Судя по отзывам Гинипрал не у всех вызывает тахикардию и тогда беременные обходятся без Верапамила. Но чаще всего его приходится принимать.

  • «… У меня тахикардия и руки трясутся после приема Гинипрала, у ребенка тоже учащенное сердцебиение. Приходится принимать и второй препарат»;
  • «… Пью Верапамил по необходимости, если пульс больше 100. Обычно это только утром бывает»;
  • «… С 26-й недели пила Гинипрал и Верапамил — он хорошо помогал при тахикардии».

Поскольку препарат влияет на обмен кальция, он широко используется в терапии угрожающих преждевременных родов. Доказано, что токолитическая терапия может проводиться только блокаторами кальциевых каналов.

При пероральном приеме значительно уменьшает амплитуду сокращений матки, вплоть до полного прекращения активности.

Однако, если учитывать силу ингибирующего эффекта на матку, то из этой группы Нитрендипин и Нифедипин превосходят Верапамил и Дилтиазем.

При нефропатии легкой степени тяжести может быть использована монотерапия Верапамилом, при предэклампсии — комплексная терапия, в которую помимо Сульфата магния, оказывающего противосудорожное, гипотензивное и диуретическое действие, входит Верапамил по 80 мг в сутки и прочие ЛС.

Терапевтические показания:

  • Аритмии (в частности суправентрикулярная тахикардия).
  • Артериальная гипертензия. Это одно из антигипертензивных средств, применяемых во время беременности и может длительно использоваться, но как базисный гипотензивный препарат у беременных применяется редко.
  • Стенокардия.

Отзывы о Верапамиле при беременности свидетельствуют о том, что препарат эффективен, в терапевтических дозах переносится хорошо и не оказывает вредного влияния на плод.

  • «… При приеме Гинипрала появилась тахикардия, поэтому назначили и этот препарат. Пила очень долго, почти до родов. Ребенок родился здоровым»;
  • «… Я пила с 28–й и до 32 недели вместе с Гинипралом, так как у меня и у ребенка была тахикардия».

Анализ исходов беременности у женщин, получавших этот препарат в I триместре, не выявил повышение частоты врожденных аномалий у плода, обусловленных его приемом. У детей женщин, которые получали препарат во II и III триместрах, тоже не выявлено нежелательных последствий.

Отзывы о Верапамиле

От чего таблетки Верапамил? Показания к применению Верапамила включают лечение стабильной стенокардии напряжения, артериальной гипертензии, аритмий, особенно в сочетании с обструктивными заболеваниями легких. Эффективен препарат также для предупреждения повторных инфарктов миокарда. Его можно комбинировать с нитратами.

Отзывы о Верапамиле на форумах свидетельствуют о том, что препарат чаще всего назначался при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии с артериальной гипертензией.

Все отзывы сводятся к тому, что препарат недорогой и эффективный:

  • «… Препарат действенный, поэтому могу смело рекомендовать его всем»;
  • «… Пользуюсь не один год, принимаю вместе с Энапом. Избавился от экстрасистол, добился нормального АД»;
  • «… Принимаю много лет при аритмии по 40мг 2 раза. Срывы конечно бывают, но реже, чем раньше»;
  • «… Верапамил — мое «настольное» лекарство. Беспокоит сильное сердцебиение (100 — 130). Помогает хорошо и стоит совсем дешево»;
  • «… Благодаря регулярному приему Верапамила прошли приступы стенокардии».

В акушерской практике также применяется этот препарат при тахикардии, нарушениях ритма у беременных, с целью снижения тонуса матки.

Отзывы о Верапамиле при беременности встречаются разные:

  • «… Не ощутила никакой пользы — только начались сильная изжога и головная боль»;
  • «… Никакой пользы, слабость и головокружение»;
  • «… Во втором триместре появилась тахикардия, после приема стало легче и ребенок стал спокойнее».

Побочные эффекты, которые чаще всего вызывал этот препарат — брадикардия, запоры, приливы крови к лицу.

Не рекомендуется назначать его в случаях почечной недостаточности, поскольку он в большей степени, чем прочие БКК, выделяется почками. При поражении почек увеличивается риск кумуляции и передозировки.

Цена Верапамила, где купить

В любой аптеке можно приобрести все формы препарата. Для приобретения его вам понадобится рецепт на латинском. Цена Верапамила в таблетках по 40 мг колеблется в пределах 30 — 51 руб., таблетки пролонгированного действия 240 мг можно приобрести за 153 — 194 руб., а 10 ампул раствора для инъекций за 40 — 71 руб.

по теме

Таблетки Верапамил для нормализации артериального давления

Жить здорово! Смертельные пары: бета‑блокаторы и верапамил. (11.02.2016)

Верапамил таблетки описание и инструкция — КРУПНЫЙ ПЛАН *

Верапамил таблетки — показания (видео инструкция) описание, отзывы

Лечебные препараты при тахикардии

Верапамил Софарма — показания к применению

Чем полезен Анаприлин для гипертоников и сердечников?

★ НИКОГДА не совмещай эти ЛЕКАРСТВА за один прием. Запомни навсегда 5 опасных сочетаний препаратов.

Как принимать верапамил при тахикардии Болезни Сердца

Верапамил-ЭСКОМ — показания к применению

Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от аритмии сердца

Жить здорово! Частое сердцебиение. Как успокоить сердце. (27.11.2015)

Тахикардия

Таблетки от аритмии: названия и способы применения

Препарат Дилтиазем для снижения артериального давления

Верапамил при экстрасистолии отзывы Болезни Сердца

Арт.гипертензия. Часть 2: Препараты, их комбинации, лечение гипертонического криза

АСКОРУТИН. Применение в онкологии, маммологии!

Высокое нижнее давление: причины и лечение

Изоптин СР 240 мг — официальная инструкция по применению.

Источник: https://SpravTab.ru/verapamil/

Ваше Давление
Добавить комментарий